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2025年CSCO小细胞肺癌诊疗指南更新要点(全文)

一、小细胞肺癌概述

小细胞肺癌（SCLC）是一种具有独特生物学行为和临床病理特征的肺癌亚型，约占所有肺癌的15%。其具有生长迅速、早期易发生远处转移、预后较差等特点。2025年CSCO小细胞肺癌诊疗指南在既往版本基础上，结合最新的临床研究成果和实践经验，进行了一系列重要更新，旨在为临床医生提供更科学、合理、规范的诊疗方案。

二、诊断部分更新要点

（一）病理诊断

1.新增分子标志物检测建议

在2025版指南中，对于小细胞肺癌的病理诊断，除了传统的苏木精-伊红（HE）染色和免疫组化检测外，新增了特定分子标志物检测的建议。例如，检测某些与肿瘤干细胞相关的标志物，如CD133、ALDH1等。这些标志物的检测有助于进一步了解肿瘤的生物学特性，判断肿瘤的侵袭性和预后情况。研究表明，CD133阳性表达的小细胞肺癌患者，其肿瘤细胞的增殖能力和转移潜能相对较高，预后可能较差。

2.规范病理诊断报告内容

新版指南对病理诊断报告的内容进行了规范和细化。要求报告中除了明确肿瘤的组织学类型（如经典型小细胞肺癌、变异型小细胞肺癌）外，还需详细描述肿瘤的分化程度、核分裂象计数、坏死情况等。同时，对于免疫组化结果，要明确各个标志物的阳性表达强度和范围，为临床治疗方案的制定提供更准确的依据。

（二）分期诊断

1.影像学检查技术的优化

在分期诊断方面，2025版指南强调了影像学检查技术的优化。对于胸部CT检查，建议采用更薄的层厚（如1-2mm）进行扫描，以提高对肺部微小病灶的检出率。同时，推荐使用PET-CT作为小细胞肺癌分期的重要手段，尤其是对于怀疑有远处转移的患者。PET-CT能够更准确地显示肿瘤的代谢活性和全身转移情况，帮助临床医生更精准地判断肿瘤分期。

2.新增分期标准的补充说明

新版指南对TNM分期标准进行了补充说明。对于T分期，明确了肿瘤大小测量的具体方法和不同大小肿瘤对应的T分期界定。在N分期方面，详细阐述了不同区域淋巴结转移的诊断标准和临床意义。例如，对于纵隔淋巴结转移，根据淋巴结的位置和大小，进一步细分了N2和N3分期，为临床治疗方案的选择提供了更细致的参考。

三、治疗部分更新要点

（一）局限期小细胞肺癌的治疗

1.初始治疗方案的调整

（1）手术治疗

2025版指南对于可切除的局限期小细胞肺癌患者，手术治疗的地位得到了进一步强调。对于T1-2N0的患者，推荐首选手术切除，术后进行辅助化疗和放疗。手术方式建议采用肺叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫，以提高手术的根治性。同时，对于一些经过严格筛选的患者，也可以考虑采用亚肺叶切除（如楔形切除或肺段切除），但需要满足一定的条件，如肿瘤直径小于2cm、位于肺周边等。

（2）放化疗联合治疗

对于不可切除的局限期小细胞肺癌患者，同步放化疗仍然是标准的治疗方案。在化疗方案的选择上，新版指南推荐了一种新的联合化疗方案，即依托泊苷联合顺铂加用一种新型的靶向药物（如某种血管生成抑制剂）。临床研究表明，这种新的联合方案能够显著提高患者的局部控制率和无进展生存期。在放疗方面，推荐采用三维适形放疗（3D-CRT）或调强放疗（IMRT）技术，以提高放疗的精准度，减少对周围正常组织的损伤。

2.巩固治疗的新策略

（1）免疫治疗的应用

对于经过初始放化疗后病情稳定的局限期小细胞肺癌患者，新版指南推荐使用免疫治疗作为巩固治疗。一种新型的免疫检查点抑制剂被纳入了巩固治疗方案。研究显示，该免疫治疗药物能够激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞的杀伤作用，从而延长患者的总生存期。免疫治疗的疗程一般为12个月，具体用药剂量和时间需根据患者的个体情况进行调整。

（2）维持治疗的探索

除了免疫治疗外，新版指南还探索了其他维持治疗的方法。例如，采用低剂量的化疗药物进行维持治疗，以持续抑制肿瘤细胞的生长和增殖。这种维持治疗方案可以在不增加患者过多不良反应的前提下，进一步提高患者的生存质量和生存期。

（二）广泛期小细胞肺癌的治疗

1.一线治疗方案的更新

（1）化疗方案

2025版指南对广泛期小细胞肺癌的一线化疗方案进行了更新。在传统的依托泊苷联合顺铂或卡铂的基础上，增加了一种新型的化疗药物（如某种拓扑异构酶抑制剂）。这种新型化疗药物具有独特的作用机制，能够更有效地抑制肿瘤细胞的DNA合成和复制，提高化疗的疗效。同时，对于一些身体状况较差、无法耐受传统化疗方案的患者，推荐采用单药化疗，如使用一种新型的口服化疗药物，其不良反应相对较轻，患者的耐受性较好。

（2）免疫联合化疗

免疫联合化疗仍然是广泛期小细胞肺癌一线治疗的重要选择。新版指南推荐了一种新的免疫治疗药物与化疗联合使用的方案。临床研究表明，这种新的免疫联合化疗方案能够显著提高患者的客观缓解率和总