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《手足口病诊疗指南版》

手足口病诊疗指南

一、疾病概述

手足口病（Hand,footandmouthdisease,HFMD）是由肠道病毒引起的常见急性发热出疹性传染病，以手、足、口腔等部位散发性皮疹和疱疹为主，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征，少数患者可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等严重并发症，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。

二、病原学

引起手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以肠道病毒71型（EV-71）、柯萨奇病毒A16型（CoxA16）最为常见，此外柯萨奇病毒A4、A5、A9、A10型及埃可病毒等也可引起。

肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能灭活病毒，病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。

三、流行病学

1.传染源

患者和隐性感染者均为传染源，其中隐性感染者难以被发现和管理，因此在疾病传播上意义更大。发病后1周内传染性最强。

2.传播途径

-粪-口途径：是主要的传播途径。病毒可随患者或隐性感染者的粪便排出体外，污染手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等日常接触的物品，健康人接触被污染的物品后可感染。

-呼吸道传播：患者和隐性感染者的咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播，与患者近距离接触可造成感染。

-密切接触传播：通过接触患者的疱疹液而感染。

3.易感人群

人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得特异性免疫力，但不同型别病毒感染后抗体缺乏交叉保护力，因此可反复感染发病。学龄前儿童由于免疫力较低，是手足口病的高发人群。

4.流行特征

手足口病流行无明显的地区性，一年四季均可发病，以夏秋季多见，一般5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。

四、临床表现

1.潜伏期

潜伏期为2-10天，平均3-5天。

2.普通病例表现

急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在1周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如单一部位或仅表现为斑丘疹。

3.重症病例表现

少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。

-神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。

-呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇发绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。

-循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。

五、实验室检查

1.血常规

白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。

2.血生化检查

部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。

3.血气分析

呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。

4.脑脊液检查

神经系统受累时可表现为外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。

5.病原学检查

-核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法检测肠道病毒核酸阳性。

-病毒分离：自咽拭子、粪便或肛拭子、疱疹液、脑脊液等标本中分离出肠道病毒。

6.血清学检查

急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其他肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

六、影像学检查

1.胸部X线检查

可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。

2.磁共振成像（MRI）

神经系统受累者可见脑和脊髓灰质内多发性点状或斑片状长T1、长T2信号。

3.脑电