2025年痤疮诊疗指南.docxVIP

2025年痤疮诊疗指南

一、引言

痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，好发于青春期，对患者的外貌和心理健康均可产生显著影响。随着医学研究的不断进展，对于痤疮的认识和治疗方法也在不断更新。本指南旨在为临床医生提供全面、科学、实用的痤疮诊疗建议，以提高痤疮的治疗水平，改善患者的生活质量。

二、流行病学

痤疮在全球范围内广泛流行，尤其在青少年人群中更为常见。其发病率因地区、种族、年龄等因素而异。一般来说，青春期人群的痤疮发病率可高达80%-90%，且男性略高于女性。痤疮的发病通常始于青春期，随着年龄的增长，发病率逐渐下降，但仍有部分患者会持续至成年期。

三、病因和发病机制

1.雄激素水平异常：青春期雄激素水平升高，可刺激皮脂腺增大和皮脂分泌增加，为痤疮的发生奠定了基础。雄激素还可使毛囊口角化异常，导致毛囊口堵塞，皮脂排出受阻，形成粉刺。

2.毛囊皮脂腺导管角化异常：毛囊皮脂腺导管角化过度，使导管口径变小、狭窄或堵塞，影响皮脂的正常排出，形成微粉刺，进而发展为粉刺、丘疹、脓疱等痤疮皮损。

3.痤疮丙酸杆菌繁殖：痤疮丙酸杆菌是一种革兰氏阳性厌氧菌，寄生于毛囊皮脂腺内。当毛囊口堵塞时，痤疮丙酸杆菌大量繁殖，产生脂酶、蛋白酶等多种酶类，分解皮脂中的甘油三酯为游离脂肪酸，刺激毛囊及周围组织发生炎症反应。

4.炎症反应：痤疮丙酸杆菌产生的低分子多肽可趋化中性粒细胞，后者产生的水解酶可使毛囊壁损伤破裂，毛囊内容物溢入真皮，引起毛囊周围炎症，出现丘疹、脓疱、结节和囊肿等炎性皮损。

5.其他因素：遗传、饮食（如高糖、高脂、辛辣食物）、心理压力、化妆品使用不当、药物（如糖皮质激素、雄激素类药物）等因素也可能与痤疮的发生发展有关。

四、临床表现

1.粉刺：是痤疮的早期表现，分为白头粉刺（闭合性粉刺）和黑头粉刺（开放性粉刺）。白头粉刺为皮色丘疹，针头大小，毛囊开口不明显，不易挤出脂栓；黑头粉刺表现为圆顶状丘疹，中央有明显扩大的毛囊开口，挤出后可见顶部黑色而体部呈黄色半透明的脂栓。

2.丘疹：粉刺进一步发展可形成炎症性丘疹，表现为红色小疙瘩，直径一般在1-5mm之间。

3.脓疱：由丘疹发展而来，脓疱内含有黄色或白色的脓液，周围有红晕。

4.结节：炎症继续发展，可形成大小不等的结节，质地较硬，颜色暗红或紫红，直径一般大于5mm。

5.囊肿：结节内的脓液进一步积聚，可形成囊肿，触之有波动感，破溃后可流出脓血。

6.瘢痕：痤疮炎症消退后，可遗留不同程度的瘢痕，包括萎缩性瘢痕（如冰锥样瘢痕、箱车型瘢痕）和增生性瘢痕。

五、诊断

1.诊断标准：主要根据患者的年龄、典型的临床表现（粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等）进行诊断。一般来说，青春期男女出现面部、胸背部等皮脂腺丰富部位的皮损，且符合上述痤疮的临床表现，即可诊断为痤疮。

2.分级诊断：为了更好地指导治疗，可将痤疮分为轻度、中度和重度。

-轻度（Ⅰ级）：仅有粉刺。

-中度（Ⅱ级）：有粉刺和炎性丘疹；Ⅲ级：有粉刺、炎性丘疹和脓疱。

-重度（Ⅳ级）：有粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节和（或）囊肿。

六、治疗

1.治疗原则

-去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水平。

-根据痤疮的分级选择合适的治疗方法，遵循个体化治疗原则。

-治疗过程中要注意药物的不良反应，避免过度治疗。

-注重患者的心理疏导，提高患者的依从性。

2.日常护理

-清洁：选择温和的洁面产品，每日用温水洗脸1-2次，去除皮肤表面的油脂、皮屑和细菌的混合物，但不能过分清洗，以免破坏皮肤的屏障功能。

-保湿：使用具有保湿功效的护肤品，保持皮肤的水分，避免皮肤干燥。

-防晒：痤疮患者应注意防晒，可选择物理防晒（如遮阳帽、遮阳伞）或化学防晒产品，但要避免使用油腻的防晒霜，以免加重毛囊堵塞。

-饮食：建议患者减少高糖、高脂、辛辣食物的摄入，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含维生素和膳食纤维的食物。

-生活习惯：保持规律的作息时间，避免熬夜，减轻心理压力，保持心情舒畅。

3.局部治疗

-维A酸类药物：包括第一代维甲酸（如全反式维甲酸）、第二代维甲酸（如阿达帕林）和第三代维甲酸（如他扎罗汀）。维A酸类药物可以调节毛囊皮脂腺导管角化、溶解粉刺、抗炎，还可以改善痤疮瘢痕。外用维A酸类药物是轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选药物。使用时应注意避光，初始用药可能会出现局部刺激症状，如红斑、脱屑、烧灼感等，一般在1-2周后可逐渐适应。

-过氧化苯甲酰：具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎的作用。可单独使用治疗轻度痤疮，也可与维A酸类药物或抗生