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(完整版)2025年耳鼻喉科常见病诊疗指南

一、耳部疾病

（一）外耳道炎

1.诊断

-症状：急性外耳道炎患者会感觉耳部疼痛，在咀嚼、张口或牵拉耳廓、按压耳屏时疼痛加剧。可伴有耳内闷胀感，有时会有少量分泌物流出。慢性外耳道炎主要表现为耳部不适和痒感，常有少量分泌物，听力可稍减退。

-体征：急性外耳道炎检查可见外耳道皮肤弥漫性充血、肿胀，严重时可狭窄，表面可有分泌物。慢性外耳道炎外耳道皮肤增厚，有痂皮附着，撕脱后可出血，有时可见少量黏稠分泌物。

-辅助检查：一般不需要特殊检查，必要时可进行分泌物细菌培养和药敏试验，以指导用药。

2.治疗

-局部治疗：清洁外耳道，保持局部清洁、干燥。急性外耳道炎可使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液，每日3-4次，每次5-10滴。慢性外耳道炎可先用3%过氧化氢溶液清洗，再用抗生素与糖皮质激素的混合制剂滴耳。

-全身治疗：症状较重的急性外耳道炎可口服抗生素，如阿莫西林、头孢呋辛等，疗程一般为7-10天。疼痛剧烈时可适当使用止痛药物，如布洛芬。

（二）中耳炎

1.分泌性中耳炎

-诊断

-症状：主要症状为听力下降，可随头位变动而改变，有耳内闷胀感或堵塞感，有时伴有耳鸣，多为低调间歇性。儿童患者常因对声音反应迟钝、注意力不集中而被家长发现。

-体征：鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位。鼓室积液时鼓膜呈淡黄色、橙红色或琥珀色，有时可见液平面或气泡。

-辅助检查：纯音听力测试表现为传导性聋，声导抗测试呈B型或C型曲线。

-治疗

-保守治疗：改善咽鼓管通气，可使用减充血剂滴鼻，如麻黄碱滴鼻液，但使用时间不宜超过7天。可口服黏液促排剂，如桉柠蒎肠溶软胶囊，促进中耳积液排出。对于儿童患者，可进行捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法咽鼓管吹张。

-手术治疗：保守治疗无效时可考虑手术治疗。鼓膜穿刺抽液可直接抽出中耳积液；鼓膜切开术适用于积液较黏稠，穿刺不能吸尽者；鼓室置管术适用于病情迁延不愈或反复发作者。

2.急性化脓性中耳炎

-诊断

-症状：全身症状轻重不一，可有发热、食欲不振等。耳部疼痛剧烈，呈搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。听力减退及耳鸣，鼓膜穿孔后疼痛可减轻，耳内有脓液流出。

-体征：早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。随后鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨出。穿孔后可见鼓膜穿孔处有搏动性亮点，有脓液流出。

-辅助检查：血常规检查可见白细胞总数增多，中性粒细胞比例升高。纯音听力测试表现为传导性聋。

-治疗

-全身治疗：及早应用足量抗生素控制感染，一般可选用青霉素类、头孢菌素类等，如阿莫西林克拉维酸钾、头孢克肟等，疗程一般为10天左右。注意休息，调节饮食，疏通大便。

-局部治疗：鼓膜穿孔前可使用2%酚甘油滴耳，消炎止痛。鼓膜穿孔后先用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道脓液，然后用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液。炎症完全消退后，穿孔多可自行愈合。

（三）梅尼埃病

1.诊断

-症状：典型症状为发作性眩晕，持续20分钟至数小时，常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等自主神经症状。耳鸣，多为低调吹风样，可呈间歇性或持续性。听力下降，一般为感音神经性聋，早期多为低频下降，随病情进展可累及高频。耳胀满感，患耳内有闷胀、压迫感。

-体征：发作期可见自发性眼震，多为水平性或水平旋转性。

-辅助检查：纯音听力测试呈感音神经性聋，多次发作后听力损失逐渐加重。甘油试验阳性有助于诊断，即口服甘油后，听力有改善。耳声发射、听性脑干反应等检查可辅助评估内耳功能。

2.治疗

-一般治疗：发作期应卧床休息，选用高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食。避免声光刺激，解除思想顾虑。

-药物治疗：可使用前庭神经抑制剂，如地西泮、苯海拉明等，控制眩晕发作。抗胆碱能药物，如山莨菪碱，可缓解恶心、呕吐等症状。血管扩张剂，如倍他司汀，可改善内耳血液循环。利尿脱水剂，如氢氯噻嗪，可减轻内耳积水。

-手术治疗：对于频繁发作、症状较重、保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括内淋巴囊减压术、半规管阻塞术等。

二、鼻部疾病

（一）鼻炎

1.急性鼻炎

-诊断

-症状：初期鼻内有干燥、灼热感或痒感，打喷嚏，随后出现鼻塞、流清水样鼻涕，2-3天后鼻涕变为黏液性、黏脓性或脓性。可伴有全身不适、发热、头痛等症状。

-体征：鼻黏膜充