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超声诊断神经鞘瘤

Contents

目录

神经鞘瘤概述

神经鞘瘤的超声表现

超声诊断技术

病例分析

神经鞘瘤的鉴别诊断

治疗与预后

总结与展望

PART

01

神经鞘瘤概述

定义与病因

定义

神经鞘瘤是一种起源于神经鞘细胞的良性肿瘤，多见于中年人，男女发病率相近。

病因

神经鞘瘤的发生与多种因素相关，如遗传、环境、外伤等，但具体机制尚不十分清楚。

病理

神经鞘瘤由神经鞘细胞组成，瘤体内常有囊腔，内含黄色或棕褐色液体。

无症状

部分神经鞘瘤患者无任何症状，仅在体检或影像学检查时偶然发现。

临床表现

压迫症状

随着瘤体增大，可压迫周围神经或组织，导致疼痛、麻木、肌无力等症状。

神经功能异常

若瘤体压迫神经干或神经根，可引起神经功能异常，如肢体运动、感觉障碍等。

颈部

四肢神经鞘瘤也较为常见，如尺神经纤维瘤、桡神经纤维瘤等。

四肢

颅内与椎管内

颅内与椎管内的神经鞘瘤相对较少见，但可产生严重的神经功能障碍。

颈部神经鞘瘤较为常见，如颈神经纤维瘤、颈神经鞘瘤等。

常见发生部位

PART

02

神经鞘瘤的超声表现

肿块边界清晰

边界清晰

神经鞘瘤在超声图像上通常表现为边界清晰的肿块，易于与其他组织区分。

形态规则

包膜完整

肿块形态通常较为规则，呈圆形或椭圆形。

肿块周围常有一层包膜，与周围组织分界清晰。

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内部回声均匀

回声均匀

神经鞘瘤内部回声通常为均匀性，颗粒状回声较为常见。

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回声强度

回声强度可因肿瘤内不同成分而有所变化，但通常表现为中等回声。

钙化

少数神经鞘瘤内可出现钙化，表现为强回声光斑或声影。

神经鞘瘤内血流信号通常较为丰富，可见条状、分支状血流信号。

血流信号丰富

血流丰富

血流频谱常表现为动脉频谱，流速较快，阻力指数较低。

动脉频谱

血流信号多呈周围型或穿入型，有助于鉴别肿瘤性质。

血流分布

神经鞘瘤对周围组织无浸润性生长，仅表现为压迫性改变。

周围组织反应轻微

组织无浸润

肿瘤可压迫周围神经，但超声图像上多无直接征象。

神经受压

长期受压的肌肉组织可出现变性，表现为回声增强或减弱。

肌肉变性

PART

03

超声诊断技术

超声检查方法

直接探查

通过超声探头直接对神经鞘瘤进行扫查，观察其形态、大小、边界等特征。

间接探查

通过超声探查神经鞘瘤周围组织的受压情况，判断肿瘤与神经的关系。

超声造影

利用造影剂增强肿瘤与周围组织的对比度，提高诊断准确性。

形态

肿瘤内部回声多呈低回声或等回声，分布均匀，有时可见点状强回声。

回声

血流信号

神经鞘瘤内血流信号较少，呈星点状或条状分布。

神经鞘瘤多呈椭圆形或圆形，边界清晰，有包膜回声。

图像特征分析

血流显示

彩色多普勒可清晰显示神经鞘瘤内的血流情况，有助于鉴别肿瘤的良恶性。

血流动力学分析

通过测量肿瘤内的血流速度、阻力指数等参数，评估肿瘤的血流动力学特点，为治疗提供重要参考。

彩色多普勒应用

PART

04

病例分析

病例一：右侧正中神经鞘瘤

右侧正中神经走行区见一椭圆形低回声包块，边界清晰，有包膜，内部回声均匀，未见明显血流信号。

超声检查

右侧正中神经走行区见一类圆形异常信号影，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，边界清晰，增强扫描未见明显强化。

右侧正中神经鞘瘤，镜下见瘤细胞呈梭形，束状排列，核分裂象少见，S-100蛋白阳性。

磁共振检查

右侧正中神经走行区见一大小约2.5cm×1.5cm×1.0cm的肿物，包膜完整，与周围神经组织粘连紧密。

手术所见

01

02

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03

病理诊断

超声检查

左下肢腓浅神经走行区见一梭形低回声包块，边界清晰，有包膜，内部回声均匀，未见明显血流信号。

左下肢腓浅神经走行区见一大小约3.0cm×2.0cm×1.5cm的肿物，包膜完整，与周围神经组织粘连紧密。

左下肢腓浅神经走行区见一梭形异常信号影，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，边界清晰，增强扫描未见明显强化。

左下肢腓浅神经鞘瘤，镜下见瘤细胞呈梭形，束状排列，核分裂象少见，S-100蛋白阳性。

病例二：左下肢腓浅神经鞘瘤

磁共振检查

手术所见

病理诊断

超声诊断神经鞘瘤的准确性较高，能够清晰地显示肿瘤的位置、形态、大小以及周围组织的受累情况。

超声诊断与病理诊断相符

磁共振检查能够更准确地显示神经鞘瘤的病变范围、与周围组织的关系以及肿瘤的内部结构，为手术提供更可靠的依据。

磁共振诊断与病理诊断相符

诊断与病理对照

PART

05

神经鞘瘤的鉴别诊断

神经纤维瘤

发病部位

神经纤维瘤多发生在皮肤、皮下组织和神经干，而神经鞘瘤则多见于四肢、躯干和颅内神经。

超声表现

病理特征

神经纤维瘤在超声中多呈椭圆形或梭形，内部回声不均，有时可见点状强回声；而神经鞘瘤则多呈圆形或椭圆形，内部回声均匀，有时可见囊壁薄而光滑。

神经纤维瘤