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危重症患者收治转出指征及原则

一、总则

1.制定目的

为规范危重症患者的收治与转出管理，明确诊疗边界，优化医疗资源配置，保障患者医疗安全，提高救治成功率，避免医疗资源浪费或延误病情，结合重症医学科（ICU）诊疗特点及相关医疗指南，制定本规范。

2.适用范围

本规范适用于各级医院重症医学科、急诊科、普通临床科室及医联体单位，涵盖所有需转入ICU救治的危重症患者，以及ICU患者病情稳定后转出至普通科室或康复机构的全流程管理。

3.核心原则

生命优先原则：以患者生命安全为核心，优先收治病情危急、存在潜在致命风险的患者，转出时确保患者病情稳定、转运安全。

资源匹配原则：收治患者需与ICU的救治能力、设备条件、医护人力相匹配，避免超范围收治或资源闲置。

多学科协作原则：收治前、转出前需联合相关科室（如呼吸科、心内科、外科、康复科等）评估，制定个性化诊疗与转运方案。

动态评估原则：对ICU患者实行24小时动态病情监测，及时调整治疗方案，符合转出条件时尽早转出，促进患者康复。

知情同意原则：收治、转出决策需及时与患者家属或授权委托人沟通，告知病情、治疗方案、转运风险及预后，签署相关知情同意书。

二、危重症患者收治指征

（一）核心收治指征（满足任意1项即可启动收治评估）

严重呼吸功能障碍

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：氧合指数（PaO?/FiO?）≤300mmHg，需机械通气或高流量氧疗支持；

严重呼吸衰竭：呼吸频率＞35次/分或＜8次/分，动脉血氧饱和度（SpO?）持续＜90%（吸氧状态下），或出现呼吸节律异常、呼吸暂停；

严重肺部感染、肺栓塞、气胸、大咯血等导致的呼吸危及状态。

严重循环功能障碍

心源性休克：收缩压＜90mmHg，或较基础血压下降＞40mmHg，持续≥30分钟，伴组织灌注不足表现（如尿量＜0.5ml/kg?h、四肢湿冷、意识障碍）；

严重心律失常：室颤、室速、三度房室传导阻滞等危及生命的心律失常，需电复律或临时起搏支持；

急性心力衰竭、心肌梗死、严重脱水或失血导致的休克状态。

严重神经系统功能障碍

意识障碍：格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤12分，或出现嗜睡、昏睡、昏迷、谵妄等；

急性脑血管事件（脑出血、脑梗死）伴颅内压增高、脑疝风险；

癫痫持续状态（发作持续＞5分钟，或反复发作无清醒间期）；

严重颅脑损伤、脊髓损伤导致的呼吸循环功能受累。

严重多器官功能障碍（MODS）

2个及以上器官功能同时或序贯出现障碍，如急性肾损伤（AKI）伴少尿/无尿、肝衰竭伴黄疸及凝血功能异常、凝血功能障碍伴严重出血倾向等。

其他危及生命的急症

严重感染与感染性休克：脓毒症伴低血压，或感染灶扩散导致的全身炎症反应综合征（SIRS）；

严重创伤、烧伤：多发伤（如颅脑、胸腹、脊柱联合损伤）、烧伤面积＞30%或三度烧伤＞10%，伴休克或器官功能受累；

急性中毒（药物、化学品、气体中毒）伴呼吸循环抑制、意识障碍；

严重电解质紊乱（如高钾血症＞6.5mmol/L、低钾血症＜2.5mmol/L）、酸碱平衡失调（pH＜7.2或＞7.55），危及生命；

需侵入性生命支持治疗（如机械通气、血液净化、体外膜肺氧合（ECMO）、主动脉内球囊反搏（IABP）等）的患者。

（二）收治评估流程

首诊科室（急诊科/普通科室）发现患者符合上述收治指征，立即启动ICU会诊申请；

ICU医师在30分钟内完成现场会诊，评估患者病情严重程度、救治可行性及ICU资源匹配度；

会诊同意后，首诊科室与ICU协同制定转运方案（如配备急救设备、医护陪同），在1小时内完成患者转入；

对存在争议的病例，由医务科组织多学科会诊（MDT），确定收治与否。

（三）收治禁忌证

不可逆的脑死亡患者；

终末期疾病患者（如晚期肿瘤、严重慢性衰竭），经评估无有效救治措施，家属放弃积极治疗并签署相关文书；

存在严重感染且无隔离条件，可能导致ICU内交叉感染的患者（需先启动隔离措施，再评估收治）；

拒绝所有侵入性治疗及生命支持措施的患者（需签署知情同意书）。

三、危重症患者转出指征

（一）核心转出指征（需同时满足以下条件）

生命体征稳定

呼吸功能：无需机械通气，或已成功脱机拔管，自主呼吸平稳，呼吸频率12-20次/分，SpO?≥93%（空气或低流量吸氧状态下），氧合指数＞300mmHg；

循环功能：血压稳定（收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg），无需血管活性药物支持或仅需低剂量维持（如去甲肾上腺素≤0.1μg/kg?min），心率60-100次/分，组织灌注良好（尿量≥0.5ml/kg?h）；

体温：连续24小时体温＜38.5℃，无明显感染中毒症状。

器官功能改善

神经系统：意识清醒（GCS