2025减重药物临床应用医药专家共识（新版）PPT课件.pptxVIP

2025减重药物临床应用医药专家共识（新版）安全用药指南与实践规范

目录第一章第二章第三章共识概述药物分类与机制临床应用适应症

目录第四章第五章第六章治疗策略与剂量安全性管理实施与展望

共识概述1.

背景与目的肥胖症全球流行趋势：基于WHO数据显示全球肥胖率持续攀升，肥胖相关并发症导致医疗负担显著增加。药物疗法的规范化需求：针对现有减重药物临床使用标准不一、疗效评估体系缺失等问题，需建立循证医学指导框架。多学科协作目标：整合内分泌学、药学、营养学等领域专家意见，为临床医生提供安全有效的用药决策支持。

关键更新亮点药物分类体系重构将减重药物按作用机制分为肠促胰岛素类似物、中枢食欲抑制剂等5大类禁忌证分级管理首次明确绝对禁忌证（如妊娠期）与相对禁忌证（如抑郁症史）的差异化处理方案疗效评估多维化提出体重下降率、体脂率改善、代谢指标变化等复合终点评估体系安全性监控升级建立肝酶监测、心血管事件预警、胰腺炎筛查的三级防控网络

适用范围界定BMI≥28kg/m2或≥24kg/m2伴2种以上肥胖相关并发症的成年患者适用人群标准限定二级以上医院内分泌科或肥胖专科门诊实施药物治疗医疗机构资质明确遗传性肥胖综合征、药物继发性肥胖等特殊情况不适用本共识排除病例类型

药物分类与机制2.

GLP-1受体激动剂通过模拟肠道激素GLP-1延缓胃排空、增加饱腹感，代表性药物如司美格鲁肽、利拉鲁肽，适用于BMI≥30或≥27合并代谢异常患者。双胍类衍生物以二甲双胍为基础，通过抑制肝糖输出和改善胰岛素敏感性实现减重，尤其适合合并糖尿病前期或PCOS的肥胖患者。中枢食欲抑制剂如芬特明-托吡酯复方制剂，作用于下丘脑食欲调节中枢，需警惕心悸、失眠等交感神经兴奋副作用。胰脂肪酶抑制剂奥利司他通过阻断膳食脂肪分解减少30%热量吸收，需配合低脂饮食以避免胃肠道不良反应。主流药物类别

代谢途径干预双胍类药物激活AMPK通路，促进肌肉组织葡萄糖摄取，抑制脂肪合成酶FASN的表达。神经内分泌调控GLP-1类药物激活脑干孤束核GLP-1受体，抑制NPY神经元活性从而降低食欲，同时增强POMC神经元促饱腹信号。脂肪吸收阻断奥利司他与胃肠道脂肪酶共价结合，使甘油三酯无法水解为游离脂肪酸，未吸收脂肪直接随粪便排出。作用机制详解

替尔泊肽同时靶向GIP和GLP-1受体，临床数据显示其减重效果可达22.5%（72周疗程）。GIP/GLP-1双受体激动剂瘦素增敏剂肠道菌群调节剂线粒体解偶联剂针对瘦素抵抗开发的MC4R激动剂（如Setmelanotide），适用于罕见遗传性肥胖综合征。口服AKK菌制剂通过增加肠道丁酸盐产量，改善胰岛素抵抗并减少脂肪蓄积。局部给药的BAM15通过温和解偶联氧化磷酸化促进白色脂肪组织产热，动物实验显示减脂率达50%。新兴药物进展

临床应用适应症3.

患者选择标准体重指数（BMI）评估：推荐对BMI≥30kg/m2的单纯性肥胖患者，或BMI≥27kg/m2且伴有至少一项肥胖相关合并症（如2型糖尿病、高血压）的患者启动药物治疗。生活方式干预失败：需确认患者已接受至少3个月规范的生活方式干预（包括饮食控制、运动及行为调整），但体重下降未达预期目标（如减重5%）。排除禁忌证人群：需严格筛查患者是否存在药物禁忌证（如妊娠、严重精神疾病史、特定药物过敏史），确保用药安全性。

优先选择能同时改善血糖、血脂等代谢指标的药物（如GLP-1受体激动剂），尤其适用于合并代谢综合征的患者。以代谢改善为核心目标推荐选择具有长期（≥1年）循证医学证据支持、不良反应可控的药物，避免短期减重后反弹风险。长期疗效与安全性并重根据患者年龄、性别、合并用药情况（如抗抑郁药）调整药物选择，例如老年患者需避免中枢性食欲抑制剂。个体化用药需求建议每3个月评估一次减重效果（体重下降≥5%视为有效），无效者需重新评估适应症或调整方案。动态评估治疗反应适应症确定原则

伴随疾病考量对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者，优先选择已证实具有心血管获益的减重药物（如司美格鲁肽）。心血管疾病风险脂肪酶抑制剂（如奥利司他）在严重肾功能不全患者中需慎用，而GLP-1受体激动剂需根据eGFR调整剂量。肾功能不全调整中枢作用类减重药物（如安非他酮/纳曲酮）禁用于未控制的抑郁症或癫痫患者，需联合精神科医生评估风险。精神疾病共病

治疗策略与剂量4.

个体化评估根据患者BMI、合并症及药物代谢特点制定初始剂量，推荐从最低有效剂量开始，如GLP-1受体激动剂起始0.25mg/周。缓慢滴定原则每2-4周评估耐受性后逐步增量，避免胃肠道不良反应（如恶心、呕吐），尤其适用于胰高血糖素样肽-1类似物。特殊人群调整肝功能不全者需减少脂肪酶抑制剂剂量50%，老年人（≥65岁）起始剂量降低25%以预防低血糖风险。起始剂量方案

ABCD疗