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医护人员痴呆评定临床操作手册

一、引言

痴呆是一组以认知功能进行性减退为核心特征，并伴有日常生活能力受损和/或精神行为症状的综合征。准确、及时的痴呆评定是进行有效干预和管理的前提，对于改善患者生活质量、减轻照料者负担具有重要意义。本手册旨在为临床医护人员提供一套系统、规范且实用的痴呆评定操作指引，涵盖评定前准备、核心评定内容、实施流程、结果解读及注意事项等关键环节，以期提高痴呆评定的准确性与一致性。

二、评定前准备与沟通

（一）环境准备

1.安静舒适：选择安静、光线适宜、温度舒适的独立空间，避免噪音、人员走动等干扰。

2.隐私保护：确保评定过程不被无关人员窥视或打扰，保护患者隐私。

3.物品准备：提前准备好所需的评定量表、铅笔、纸张、计时工具、以及可能用到的刺激物（如图片、实物等），并检查量表版本是否最新。

（二）评定者准备

1.专业素养：评定者应具备一定的神经心理评估知识，熟悉所用评定工具的原理、内容、操作方法及计分标准，并经过适当培训。

2.沟通技巧：评定者需态度和蔼、耐心细致，使用清晰、简洁、温和的语言，避免使用医学术语或方言，必要时配合肢体语言以增进理解。

3.建立信任：以尊重、关怀的态度与患者打招呼，进行简短的自我介绍，通过寒暄等方式与患者建立初步的信任关系，减轻其紧张焦虑情绪。

（三）患者准备

1.知情同意：向患者（若认知功能允许）及家属/照料者解释评定的目的、过程、所需时间及可能带来的不适（通常轻微），征得其同意与配合。

2.状态调整：确保患者在评定前得到充分休息，避免在饥饿、疲劳、疼痛、情绪剧烈波动或急性躯体疾病发作期进行评定。若患者正在服用可能影响认知功能的药物，应记录药物名称及剂量。

3.排除干扰：评定前请患者取下助听器、眼镜（如需检查视力则除外）等辅助设备（视评定内容而定），并将手机调至静音或关闭。

（四）家属/照料者准备

1.信息收集：向家属/照料者了解患者的发病过程、主要症状、日常表现、既往病史、用药史、文化程度、职业背景及家庭社会环境等信息，这对于评定结果的解释和综合判断至关重要。

2.陪同与回避：根据患者情况决定家属是否陪同。若患者情绪紧张，家属可短暂陪同以提供安全感，但在正式评定时，家属应回避，以免提示答案或干扰评定。评定结束后，可再次与家属沟通，补充收集信息。

三、核心认知功能评定内容与方法

（一）记忆力评定

记忆力是痴呆评定的核心域，重点评估近期记忆（情景记忆）。

1.即时回忆：告知患者若干互不关联的词语（通常为3-5个，如“苹果、火车、书本”），让其立即重复。

2.延迟回忆：在进行其他认知域评定（约5-10分钟）后，不提示让患者回忆之前告知的词语。

3.再认：若延迟回忆困难，可通过提供选项（包含目标词和干扰词）让患者再认，以鉴别遗忘与存储障碍。

*常用工具片段：简明精神状态检查（MMSE）中的“3件物品回忆”；蒙特利尔认知评估（MoCA）中的“5件物品回忆”。

（二）定向力评定

包括时间定向和地点定向。

1.时间定向：询问患者“现在是哪一年、哪一月、哪一日、星期几、上午/下午？”

2.地点定向：询问患者“您现在在哪里（医院名称、科室）？您家住在哪里？”

*常用工具片段：MMSE、MoCA中的定向力项目。

（三）注意力与执行功能评定

1.注意力：

*数字广度：顺背和倒背数字串（如3-7-2，6-1-4-9）。

*连续减7或倒写字母：如从100连续减7，或从“世界”的“界”字倒着写。

2.执行功能：

*画钟测验（CDT）：要求患者在空白纸上画一个钟表，填上数字，并指示特定时间（如3点15分）。评估计划、组织、空间结构能力。

*言语流畅性：要求患者在1分钟内尽可能多地说出以某一字母（如“F”、“动物”）开头的词语。

*交替任务：如从1数到20，每逢3的倍数时说“拍手”。

*常用工具片段：MMSE的“倒数数字”、“连续减7”；MoCA的“数字广度倒背”、“画钟测验”、“言语流畅性”。

（四）语言功能评定

1.命名：出示常见物品（如钢笔、手表、钥匙）或图片，让患者说出其名称。

2.理解：评估对口头指令的理解，如“请把笔放在纸上”、“用你的左手摸你的右耳朵”。

3.复述：让患者重复评定者所说的句子（如“我只知道今天天气很好”）。

4.阅读与书写：根据患者文化程度，可进行简单的阅读指令执行和书写句子（如写自己的名字、今天的日期）检查。

*常用工具片段：MMSE、MoCA中的命名、复述、理解项目。

（五）视空间与结构能力评定

1.临摹图形：如临摹交叉五边形、立方体等复杂图形。

2.画钟测验（CDT）：如前所述，同时也是对视空间功能的评估。

3.结构性运用