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肺结核全程督导护理方案

一、护理目标

核心监测目标：精准追踪抗结核治疗效果（症状改善、实验室指标恢复）、药物不良反应及感染传播风险，早期识别病情变化与治疗失败信号。

功能维持目标：通过气道护理、营养支持维持呼吸功能与机体抵抗力，减少咳嗽、咯血等症状对生活的影响，避免病情进展。

康复促进目标：针对初治/复治患者、老年人、儿童、耐药结核患者优化护理方案，提高治疗依从性，缩短病程，促进肺功能恢复。

家属指导目标：让家属掌握服药督导技巧、防护措施、病情观察方法及居家康复要点，协助患者完成全程规范治疗，降低家庭传播风险。

二、监测内容与频率

（一）基础监测

生命体征监测：治疗初期（前2个月）每3天测量1次体温（正常36.0-37.2℃，低热37.3-38℃、中热38.1-39℃、高热＞39℃）、心率（60-100次/分）、呼吸频率（12-20次/分）、血压（收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg）；病情稳定后每周1次，直至疗程结束。

一般状态监测：每日观察精神状态、食欲、睡眠质量，记录24小时饮水量（成人1500-2000ml）及体重变化（每周1次，误差≤0.5kg），评估营养状况与治疗耐受性。

（二）专项监测

结核相关症状监测：每日记录咳嗽频率（轻度＜5次/日、中度5-10次/日、重度＞10次/日）、咳痰量（少量＜10ml/日、中量10-50ml/日、大量＞50ml/日）及性状（白痰、黄脓痰、血痰）；每周评估咯血情况（有无咯血、咯血量及颜色）、胸痛、盗汗、乏力程度，记录症状改善或加重趋势。

治疗依从性监测：每日督导并记录服药情况（是否按时、按量服用，有无漏服、擅自停药）；每周评估患者对治疗的配合度，及时排查抵触情绪或执行困难原因。

（三）实验室与影像学检查要求

检查项目：

常规检查：血常规（白细胞计数、血红蛋白）、肝肾功能、电解质（治疗前、治疗后1个月、3个月各1次，后续每3个月1次）；

结核相关检查：痰涂片抗酸杆菌检测（治疗前、治疗后1个月、2个月、3个月及疗程结束时各1次，痰菌阳性者每2周1次直至转阴）、痰培养+药敏试验（治疗前及复治/耐药患者每3个月1次）；

影像学检查：胸部CT（治疗前、治疗后3个月、6个月及疗程结束时各1次，评估病灶吸收情况）。

标本采集：痰标本留取晨起深部痰，采集前漱口，避免唾液污染；血标本空腹8-12小时采集，送检不超过2小时；影像学检查协助患者摆位，确保成像清晰。

三、针对性护理措施

（一）抗结核药物督导护理

用药规范与操作

给药方式：严格遵医嘱执行“早期、联合、适量、规律、全程”原则，口服药物每日固定时间服用（如晨起空腹或饭后1小时），不可擅自增减剂量或停药；注射类抗结核药（如链霉素）需严格无菌操作，臀部肌肉注射，每次更换注射部位，避免局部硬结。

人群适配：

儿童：根据体重计算剂量，选择口感适宜的制剂（如异烟肼糖浆），碾碎后用温水送服，由家属全程监督服药；

老年人：减少肾毒性药物（如链霉素）使用，用药期间监测肾功能，服药后观察30分钟，避免体位性低血压；

耐药结核患者：严格遵循药敏试验结果选择药物组合，每日分时段服药，避免药物相互作用，详细记录每种药物服用情况。

不良反应监测与护理：

肝损伤（最常见）：服药期间观察有无皮肤巩膜黄染、恶心、呕吐、食欲减退，定期复查肝功能，转氨酶升高＜3倍正常上限时，遵医嘱加用保肝药（如多烯磷脂酰胆碱），继续观察；升高＞3倍时暂停抗结核药，及时就医调整方案；

胃肠道反应：恶心、腹泻者可饭后服药，遵医嘱服用胃黏膜保护剂（如硫糖铝），避免辛辣刺激饮食；

神经毒性（如异烟肼导致周围神经炎）：观察有无手脚麻木、感觉异常，遵医嘱补充维生素B6（10-20mg/日），症状加重时调整药物剂量；

过敏反应：用药后30分钟内观察有无皮疹、瘙痒、呼吸困难，出现时立即停药，皮下注射肾上腺素（成人0.5mg，儿童0.01mg/kg），吸氧并就医。

（二）气道管理与感染防控护理

排痰与咯血护理

排痰护理：

操作步骤：取坐位或半卧位，深吸气后屏气2-3秒，用力咳嗽排痰，每日3次，每次5-10分钟；无力咳嗽者用空心拳从下往上、从外往内叩背（力度以耐受为准），每日2次，每次15分钟；必要时使用家用吸痰器（吸痰时间≤15秒/次）。

人群分层：老年人排痰时需有人陪同，避免呛咳；咯血患者取患侧卧位，防止血液堵塞健侧气道。

咯血护理：

少量咯血（＜100ml/日）：卧床休息，避免剧烈活动，遵医嘱服用止血药（如云南白药