脓毒性休克个案护理.pptxVIP

演讲人：

日期:

脓毒性休克个案护理

CATALOGUE

目录

01

病例背景介绍

02

临床评估要点

03

核心护理措施

04

药物治疗管理

05

并发症预防

06

康复与随访

01

病例背景介绍

患者基础信息与病史

患者为65岁男性，既往有糖尿病史10年，血糖控制不稳定，长期口服降糖药物但未规律监测血糖。

年龄与性别

吸烟史30年，每日20支；饮酒史20年，每周约500ml白酒，近2年未戒断。

生活习惯

合并高血压病5年，血压波动在150-170/90-100mmHg，未规律服用降压药；3年前曾因肺炎住院治疗。

基础疾病

01

03

02

父亲有冠心病史，母亲有2型糖尿病史，无明确传染病及遗传病史。

家族史

04

脓毒性休克诱因分析

感染源

入院前5天出现高热（体温39.5℃）、寒战，伴咳嗽、咳黄脓痰，胸部CT示右下肺大片实变影，痰培养检出肺炎克雷伯菌（ESBL阳性），考虑肺部感染为原发灶。

病原体毒素作用

革兰阴性菌释放内毒素（LPS），激活巨噬细胞释放TNF-α、IL-1等炎症因子，触发全身炎症反应综合征（SIRS）。

免疫抑制因素

长期糖尿病导致免疫功能低下，高血糖环境促进细菌繁殖；吸烟及饮酒史进一步损害呼吸道防御功能。

生命体征

体温39.2℃，心率125次/分（窦性心动过速），呼吸频率28次/分（呼吸窘迫），血压85/50mmHg（需去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持）。

入院时病情严重程度

器官功能障碍

血乳酸5.8mmol/L（提示组织低灌注），Scr180μmol/L（急性肾损伤KDIGO2期），PaO2/FiO2180（ARDS轻度）。

实验室指标

WBC18.5×10^9/L（中性粒细胞90%），PCT25ng/ml，CRP220mg/L，D-二聚体5.6mg/L（提示弥散性血管内凝血倾向）。

02

临床评估要点

持续心电监护

观察呼吸急促（＞20次/分）或低氧血症（SpO₂＜90%），结合血气分析评估肺泡通气与换气功能，警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）风险。

呼吸频率与氧合状态

体温波动分析

监测高热（＞38.5℃）或低体温（＜36℃）情况，体温异常可能提示感染进展或全身炎症反应失控，需结合血培养结果调整抗生素方案。

实时监测心率、心律变化，识别心动过速或心律失常等休克早期代偿表现，每15-30分钟记录一次，重点关注平均动脉压（MAP）是否低于65mmHg。

生命体征动态监测

毛细血管再充盈时间（CRT）

通过按压甲床或胸骨部位观察恢复时间，＞2秒提示外周灌注不足，需联合乳酸水平（＞2mmol/L）评估微循环障碍程度。

尿量与肾功能监测

记录每小时尿量（＜0.5ml/kg/h持续2小时提示肾灌注不足），同时检测血肌酐、尿素氮水平，早期识别急性肾损伤（AKI）。

皮肤黏膜表现

观察四肢湿冷、花斑样改变或发绀，反映血管收缩与组织缺氧，需与中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）结合分析氧供需平衡。

组织灌注指标评估

感染源实验室检查

在抗生素使用前采集至少两组血培养标本，同步进行感染灶（如痰液、尿液、伤口分泌物）的细菌涂片、PCR或宏基因组测序，明确革兰阴性菌/阳性菌或真菌感染。

血培养与病原学检测

每日检测降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）及白细胞计数，PCT＞2ng/ml提示细菌感染可能性高，指导抗生素疗程调整。

炎症标志物动态追踪

监测血小板计数、D-二聚体、纤维蛋白原水平，若出现进行性下降伴PT延长，需警惕弥散性血管内凝血（DIC），及时补充凝血因子。

凝血功能与DIC筛查

03

核心护理措施

早期液体复苏管理

在确诊感染性休克后1小时内启动晶体液（如生理盐水或平衡盐溶液）快速输注，初始剂量为30ml/kg，同时通过中心静脉压（CVP）、每搏输出量变异度（SVV）等动态监测容量反应性，避免过度补液导致肺水肿。

以平均动脉压（MAP）≥65mmHg、尿量＞0.5ml/kg/h及乳酸水平下降作为复苏终点，结合床旁超声评估心脏功能及血管外肺水指数（EVLWI），优化液体平衡。

在大量失血或低蛋白血症时，可联合使用白蛋白等胶体液，但需警惕凝血功能障碍；晶体液首选平衡盐溶液以减少高氯性酸中毒风险。

快速补液与容量评估

血流动力学目标导向

胶体液与晶体液选择

通过中心静脉通路输注去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min），维持MAP目标，同时监测肢体末梢灌注指数（PI）和皮肤花斑情况，避免外周血管过度收缩导致组织缺血。

血管活性药物监护

去甲肾上腺素的一线应用

当合并心肌抑制时（心脏指数＜2.5L/min/m²），加用多巴酚丁胺（2-20μg/kg/min）增强心肌收缩力，需持续监测心电图以防心律失常。

多巴酚丁胺的辅助使用

对去甲肾上腺素抵抗者，可联用低剂量血管加压素（0.03