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(新)营养风险筛查评估与营养治疗管理制度(2篇)

对所有住院患者入院24小时内由责任护士采用营养风险筛查量表（NRS2002）完成首次营养风险筛查，包含近期体重变化、进食量改变、BMI值、疾病严重程度及年龄≥70岁等评分维度，总分≥3分判定为存在营养风险，需在48小时内启动营养评估。营养评估由临床营养师或经培训的主管护师执行，内容包括膳食调查（近3天饮食摄入频率与量）、人体测量（身高、体重、BMI、三头肌皮褶厚度、上臂围、握力）、实验室检查（血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数、电解质、肝肾功能）及临床症状评估（吞咽功能、消化吸收状况、有无胸腹水等），建立个人营养档案并录入医院信息系统。对存在营养风险患者，营养师需在2个工作日内完成全面营养评估报告，明确营养不良类型（消瘦型、低蛋白型、混合型）及程度（轻度、中度、重度），结合疾病诊断制定个体化营养治疗方案。

营养治疗方案制定需遵循循证医学原则，优先选择肠内营养支持，无法经口进食或肠内营养不足时启动肠外营养。肠内营养制剂选择根据患者疾病特点，如糖尿病患者选用低糖指数制剂，肾功能不全患者选用必需氨基酸配方，重症患者选用高蛋白高脂肪制剂。初始剂量从500ml/d开始，温度控制在38-40℃，输注速度由20-30ml/h起始，根据患者耐受情况每8-12小时递增20ml/h，最大速度不超过100ml/h。对管饲患者，床头需抬高30°-45°，每4小时监测胃残余量，当胃残余量＞200ml时暂停输注并通知医生，同时检查有无腹胀、腹泻、呕吐等并发症。肠外营养配方由临床药师与营养师共同审核，根据患者体重、身高、年龄、活动量及疾病状态计算每日能量需求（25-35kcal/kg），其中蛋白质供给量1.2-2.0g/kg，脂肪供能占比30%-40%，碳水化合物占比45%-55%，并根据血清电解质、血糖、血脂结果调整电解质与胰岛素用量。

对接受营养治疗患者实施三级监测制度：一级监测（护士执行）包括每日记录出入量、体重、腹围，监测排便次数及性状，每4小时监测血糖（肠外营养患者）；二级监测（医生执行）包括每3天评估营养治疗耐受性，每周进行肝肾功能、血常规、血清白蛋白检测；三级监测（营养师执行）包括每周进行膳食调查与人体测量，每2周评估营养治疗效果，根据患者恢复情况调整营养支持方案。对存在高误吸风险患者（如意识障碍、吞咽困难），需使用带刻度的胃管并确认在位，喂养前抽吸胃液测定pH值（＜5.5确认胃内），同时使用蓝色食用色素标记营养液以便观察误吸情况。营养治疗期间如出现严重腹泻（每日＞5次稀水便），应立即暂停肠内营养，检测粪便常规与艰难梭菌，给予益生菌制剂调节肠道菌群，待症状缓解后从低浓度（1:1稀释）、低速度（10-20ml/h）重新启动。

建立多学科营养支持团队（MDT），由临床医师、营养师、药师、护士、康复治疗师组成，每周召开营养病例讨论会，针对危重症、大手术、肿瘤放化疗等特殊患者制定综合营养支持策略。对实施肠外营养超过14天患者，需评估中心静脉导管相关感染风险，每日检查穿刺点有无红肿渗液，定期进行导管尖端培养与血培养。出院患者需提供个性化营养指导方案，包括饮食种类选择、烹饪方法、营养制剂补充建议及随访计划，社区医疗机构需接收医院转介的营养评估资料，持续跟踪患者居家营养状况。建立营养治疗不良反应上报系统，对误吸、导管堵塞、代谢性酸中毒等严重不良事件需在24小时内上报医务科，并启动根本原因分析（RCA）改进流程。

营养风险筛查与治疗质量控制纳入医院质量管理体系，每月抽查20%出院病历核查营养筛查完成率（目标≥95%）、营养评估及时率（目标≥90%）、营养不良患者营养治疗实施率（目标≥85%）。临床营养科每季度发布营养治疗质量报告，分析不同科室营养风险发生率、营养支持并发症发生率、平均住院日改善数据，针对薄弱环节开展专项培训。对新入职医护人员进行营养风险筛查与治疗操作培训，考核合格后方可独立执行相关工作。建立营养治疗效果评价指标体系，包括BMI增加值、血清白蛋白回升速度、并发症发生率、患者满意度等，作为科室绩效考核与评优的重要依据。

特殊人群营养管理需执行专项流程：老年患者（≥65岁）采用MNA-SF量表进行额外筛查，存在肌少症风险者增加握力测试与步速评估，营养支持以口服营养补充为主，每日分5-6次少量多餐；儿童患者根据年龄与体重计算能量需求（婴儿100-120kcal/kg，幼儿90-100kcal/kg），选用专用儿童型肠内营养制剂，输注温度控制在37℃左右；妊娠期患者需评估胎儿生长发育指标，调整蛋白质与叶酸供给量，避免高糖高脂营养方案。围手术期患者需在术前12小时给予含碳水化合物的清亮饮料（≤400ml），术后6小时开始早期肠内营养，优先选择含精氨酸、ω-3脂肪酸的免疫增强型制剂。肿