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基层心脏病救治急救流程标准手册

一、总则

1.1目的与意义

本手册旨在规范基层医疗机构及现场急救人员对心脏病急症的救治行为，提高快速反应能力、准确判断能力和有效处置能力，最大限度地挽救患者生命，改善预后，降低死亡率和致残率。心脏病急症起病急、变化快、死亡率高，基层作为救治的第一道防线，其规范、高效的处置对患者的生存至关重要。

1.2适用范围

本手册适用于各级基层医疗机构（社区卫生服务中心/站、乡镇卫生院、村卫生室）医护人员、急救中心（站）院前急救人员，以及经过基本急救技能培训的公众急救员在面对心脏病急症患者时的现场急救与初步处置。

1.3基本原则

1.生命第一，快速反应：争分夺秒，立即启动急救流程。

2.准确判断，初步识别：基于症状、体征进行快速判断，识别危及生命的情况。

3.有效处置，规范操作：按照标准流程进行基础生命支持、初步药物干预和对症处理。

4.安全转运，及时交接：在确保患者安全的前提下，尽快转运至有条件的上级医院，确保信息交接完整。

二、急救人员资质与要求

2.1参与基层心脏病救治的医护人员应具备执业资格，并定期接受心肺复苏（CPR）、自动体外除颤器（AED）使用及相关心血管急症急救技能的培训与考核，确保技能熟练。

2.2急救人员应具备良好的心理素质，沉着冷静，动作迅速、准确。

2.3急救箱/车应常备符合规范的急救药品、器械和设备，并定期检查、补充和维护，确保处于完好备用状态。

三、急救流程

3.1快速识别与启动急救系统（FirstResponse）

3.1.1识别疑似心脏病急症

典型症状：

*突发胸骨后或心前区压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部放射，持续时间通常超过数分钟，休息或含服硝酸甘油后不能完全缓解。

*伴随症状：常伴有出汗、烦躁不安、恐惧、濒死感、呼吸困难、恶心、呕吐等。

不典型症状：

*部分患者（尤其是老年人、女性、糖尿病患者）症状可不典型，表现为：牙痛、咽痛、下颌痛、肩背痛、上腹不适或疼痛、乏力、晕厥等。

*少数患者可能无明显疼痛，直接表现为休克或急性心力衰竭。

3.1.2立即行动

*确认环境安全：确保施救者与患者所处环境安全，避免在危险环境中进行急救。

*判断意识与呼吸：拍打并呼喊患者，观察有无应答；观察患者胸部有无起伏，判断有无自主呼吸或仅有濒死叹息样呼吸。

*启动急救系统：若患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即呼叫旁人协助拨打急救电话（120），并获取AED（如有条件）。若患者有意识但有上述典型或不典型心脏病症状，也应立即拨打急救电话，说明情况和准确地点。

3.2现场初步评估与基础生命支持（BLS）

3.2.1循环评估

*对于无意识、无呼吸或濒死呼吸的患者，立即触摸颈动脉（成人、儿童）或股动脉（婴儿）搏动，评估时间不超过10秒。若未触及搏动或不确定，立即开始心肺复苏。

*对于有意识患者，观察皮肤颜色、温度，测量血压、脉搏（心率、律）。

3.2.2心肺复苏（CPR）与除颤（AED使用）

适用情况：心脏骤停（无意识、无呼吸或濒死呼吸、无脉搏）。

*胸外心脏按压：

*患者仰卧于坚实平面（地面或硬板床）。

*按压部位：胸骨中下段1/3交界处（两乳头连线中点）。

*按压手法：施救者双手掌根重叠，手指交叉互扣，掌心翘起，双臂伸直，上身前倾，以髋关节为支点，用上身重量垂直向下按压。

*按压深度：成人5-6厘米，儿童约5厘米，婴儿约4厘米。

*按压频率：____次/分钟。

*按压与放松比：1:1，放松时掌根不离开胸壁，让胸廓充分回弹。

*开放气道：清除口中异物和呕吐物，采用仰头抬颏法（无颈椎损伤疑似时）开放气道。

*人工呼吸：

*口对口（或口对鼻，适用于口腔损伤或无法张口者）人工呼吸，每次吹气持续1秒，观察到胸廓起伏，吹气频率为每按压30次后吹气2次（30:2），直至AED到达或患者恢复自主呼吸心跳。

*若有条件，使用球囊面罩进行人工呼吸，避免直接接触患者体液。

*AED的使用：

*尽快获取并打开AED，严格按照语音提示操作。

*粘贴电极片：成人电极片贴于右锁骨下胸骨右侧和左乳头外侧腋中线处。儿童电极片位置类似，若为婴儿，可将一个电极片放在胸前正中，另一个放在背部左肩胛下区。

*分析心律：确保所有人离开患者，AED自动分析心律。

*电击除颤：若AED建议除颤，大声提醒“所有人离开”，确认无人接触患者后按下电击按钮。除颤后立即继续CPR，从胸外按压开始。

*若未建议除颤，继续CPR，2分钟后AED会再次分析心律。

*高质量CPR要点：快速、有力、不间断、减少按压中断时间（每