昏迷的基础临床与监测.pptVIP

昏迷的基础临床与监测

;摘要;意识是指人对自身和环境的感知能力。

生理性意识改变：睡眠

病理性意识改变：意识障碍，可由于脑功能损伤的加重而最终发展成昏迷。

;2.ARAS与特异性上行投射系统的相互作用

全身醒觉反应都是通过脑干网状结构来实现的：每一种传入刺激经特异性上行系统到达皮层特异性功能区，产生一种特异性感觉，另一方面，经过侧支纤维，兴奋脑干ARAS，引起四种觉醒反应。

①皮层觉醒反应，脑电去同步化；

②情感觉醒反应，网状结构——〉边缘系统的投射；

③自主觉醒反应，网状结构→下丘脑联系；

④脊髓觉醒反应，通过网状脊髓束(Birkmayer,1966)

;

大脑半球

;

与觉醒有关的神经递质

;与意识有关的中枢神经递质

;;;意识障碍分类及昏迷程度;

以意识内容障碍为主

;;昏迷程度;确诊性测试;昏迷的主要症状

;昏迷的伴发症状;昏迷的发生过程;昏迷的发生类型;昏迷的临床分期;②二期昏迷比上述症状加重。对外界任何刺激均无反应，运动消失，肌肉松弛，出现紧张性痉挛。受到强烈的疼痛刺激时，有轻微的防御反应，吞咽液体呛咳，角膜反射、瞳孔对光反应反射、腱反射减退或消失，病理反射阳性。生命体征出现异常，体温大多低下，偶有升高，呼吸节律紊乱或出现病理呼吸，口唇发绀；脉搏微弱，血压降低。

;③三期昏迷肌张力消失，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔对光反射、腱反射消失。皮肤受到疼痛刺激时，肢体伸直、反张，吞咽障碍，呼吸断续间歇，或呈病理性呼吸，严重发绀，血压依赖药物维持，尿失禁，体温过低。

;;;;昏迷的治疗;昏迷的监测与方法;

2.Glasgow-Pittsburgh昏迷

计分表;分级

;神经电生理方法--长程EEG监测

;;;昏迷EEG构型的分级方法

昏迷的EEG构型及分级作为重症脑功能损伤的评价;②SynekVM(1988);③YongGB（1997）;国内学者的分级;张雄伟十类分型;几种分级标准的评价

;昏迷程度评估，特殊类型昏迷的鉴别诊断

;特殊类型昏迷;爆发抑制见于严重的昏迷状态;爆发抑制见于??重的昏迷状态;;;特殊类型昏迷的EEG

;无动性缄默（akineticmutism）;-持续性植物状态（PVS）

-去大脑皮质综合征（ApallicSyndrome）

;持续性植物状态（PVS）;持续性植物状态（PVS）;PVS过渡阶段EEG改变;PVS过渡阶段EEG改变;完全性PVS阶段;PVS恢复阶段;脑死亡;;参考文献;后面内容直接删除就行

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