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医院感染控制及预防手册

前言

医院感染，即患者在住院期间获得的感染，也包括在医院内获得而出院后发生的感染，是医疗服务过程中不可忽视的重要问题。它不仅影响患者的治疗效果与康复进程，增加医疗负担，严重时甚至可能威胁患者生命安全。本手册旨在为医院全体工作人员提供一套系统、实用的医院感染控制与预防指导原则和操作规范，以期通过全体人员的共同努力，最大限度地降低医院感染的发生风险，保障医疗安全与患者福祉。本手册的制定基于当前最新的感染控制理论、实践经验及相关法规要求，并将根据医学发展和实际工作需要进行定期修订与完善。

第一章总则

1.1目的与意义

明确医院感染控制工作的核心目标是预防和控制医院感染的发生，保护患者、医护人员及其他在院人员的健康与安全，提升医疗质量，减少不必要的医疗资源消耗。

1.2适用范围

本手册适用于医院内所有科室、部门及其工作人员，包括医护人员、行政管理人员、后勤保障人员、实习进修人员、规培人员以及在院实习的学生等。同时，也对患者及其家属的行为具有指导意义。

1.3基本原则

医院感染控制工作应遵循预防为主、防治结合的方针；坚持全员参与、分级负责的原则；强调科学管理、循证实践；注重过程控制与持续改进。

第二章组织管理与职责

2.1组织架构

医院应设立医院感染管理委员会，由院领导牵头，成员包括感染控制科、医务科、护理部、检验科、药剂科、后勤保障科及各临床科室负责人等。感染控制科（或相应专职部门）为日常办事机构，负责具体的组织、协调、指导、监督与监测工作。

2.2各级职责

*医院感染管理委员会：制定医院感染管理规划、制度和相关政策；审批重大感染控制方案；协调解决全院性感染控制问题。

*感染控制科：具体落实委员会的各项决策；开展医院感染监测；进行感染控制知识培训与咨询；对感染暴发事件进行调查与处理；监督检查各项控制措施的落实情况。

*临床科室：科室主任为本科室感染控制第一责任人，护士长协助管理。各科室应设立感染控制小组，负责本科室感染控制措施的具体执行、相关知识的传达与培训、本科室感染病例的监测与报告等。

*全体工作人员：严格遵守医院感染控制的各项规章制度和操作流程，掌握基本的感染控制知识与技能，积极参与感染控制工作，发现问题及时报告。

第三章手卫生

3.1重要性

手卫生是预防医院感染最简便、最有效、最经济的措施。严格执行手卫生规范，可显著降低病原体传播风险。

3.2手卫生指征

*接触患者前。

*进行无菌操作前。

*接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品后。

*接触患者后。

*接触患者周围环境后。

3.3手卫生方法

*洗手：当手部有可见污染物时，使用流动水和皂液洗手。按照“六步洗手法”或“七步洗手法”认真揉搓双手至少15秒，然后用清洁毛巾或干手纸巾擦干。

*卫生手消毒：手部无可见污染物时，可使用含醇类手消毒剂进行揉搓消毒，直至手部干燥。

3.4手卫生设施

各诊疗区域应配备合格的手卫生设施，包括流动水洗手池、皂液、干手设施及手消毒剂，并确保其方便可及。

第四章个人防护装备（PPE）的规范使用

4.1基本原则

根据操作可能接触到的病原体种类、传播途径以及暴露风险，选择合适的个人防护装备。使用前应检查其完整性，使用中应正确佩戴，使用后应规范处置。

4.2常用防护装备及适用场景

*口罩：接触经空气或飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应佩戴医用外科口罩或医用防护口罩；进行可能产生气溶胶的操作时，需佩戴医用防护口罩。

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或污染物品时，以及进行无菌操作时，应佩戴合适的手套。

*隔离衣/防护服：进入隔离病房、接触疑似或确诊传染病患者时，或进行可能发生喷溅的操作时，应根据需要穿着隔离衣或防护服。

*护目镜/防护面屏：进行可能发生血液、体液喷溅的操作时，应佩戴护目镜或防护面屏，以保护眼结膜和面部皮肤。

*帽子：进入手术室、洁净病房等特定区域，或进行无菌操作时，应佩戴帽子，防止头发及头屑脱落造成污染。

4.3穿脱顺序与注意事项

严格按照规定的穿脱顺序进行操作，避免在穿脱过程中发生自身污染。脱卸防护装备时，应注意手卫生，避免接触污染面。

第五章环境清洁与消毒

5.1清洁与消毒原则

遵循“先清洁，后消毒”的原则。根据环境表面污染程度和风险等级，选择适宜的清洁消毒方法和频次。

5.2清洁消毒范围与频次

*诊疗区域的桌面、床栏、仪器设备表面等高频接触表面，应每日清洁消毒，遇污染时及时清洁消毒。

*地面应每日清洁，遇污染时及时消毒。

*患者出院或转科后，应对其床单位及周围环境进行终末清洁消毒。

5.3消毒剂的选择与使用

根据消毒对象和目的，选择符合国家规定的消毒剂