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全肺围手术期护理

演讲人：

日期:

06

多学科协作支持

目录

01

术前护理准备

02

术中管理要点

03

术后护理措施

04

并发症预防与处理

05

康复与出院规划

01

术前护理准备

患者全面评估

心肺功能评估

通过肺功能测试、动脉血气分析、心电图等检查，评估患者的心肺储备能力，确保手术耐受性，尤其关注慢性阻塞性肺疾病或心血管疾病患者的风险分层。

01

营养状态筛查

采用体重指数（BMI）、血清白蛋白等指标评估患者营养状况，纠正营养不良或贫血，降低术后感染和伤口愈合不良的风险。

心理状态评估

采用焦虑抑郁量表筛查患者心理状态，提供心理疏导或转介心理专科，缓解术前恐惧情绪，提高治疗依从性。

合并症管理

对高血压、糖尿病等基础疾病进行优化控制，确保术前血压、血糖等指标稳定在安全范围，减少术中及术后并发症。

02

03

04

呼吸功能训练指导

教授患者腹式呼吸、缩唇呼吸及有效咳嗽技巧，强调术后早期活动的重要性，以预防肺不张和肺部感染。

疼痛管理宣教

解释术后镇痛方案（如硬膜外镇痛、静脉自控镇痛），告知疼痛评分方法及及时反馈的必要性，消除患者对疼痛的过度担忧。

戒烟与禁酒要求

明确术前戒烟至少4周的必要性，解释烟草对术后肺功能恢复的负面影响，并提供戒烟辅助资源（如尼古丁替代疗法）。

术前禁食指南

详细说明术前禁食时间（通常固体食物8小时、清流质2小时），避免因误吸导致术中呼吸道并发症。

术前健康教育

包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，确保无凝血障碍或肝肾功能异常，必要时补充凝血因子或调整药物剂量。

实验室检查标准化

对痰量较多的患者进行体位引流或雾化吸入治疗，必要时使用抗生素控制呼吸道感染，降低术后肺炎风险。

呼吸道准备

01

02

03

04

完成胸部CT、PET-CT等影像学评估，明确肿瘤位置、大小及淋巴结转移情况，为手术方案制定提供依据。

影像学检查完善

暂停抗凝药物（如华法林）或非甾体抗炎药，改用低分子肝素桥接治疗，平衡血栓与出血风险，确保手术安全性。

药物调整方案

术前检查与优化

02

术中管理要点

麻醉配合与监测

麻醉药物选择与剂量控制

根据患者个体差异选择适宜的麻醉药物，精确计算给药剂量，确保麻醉深度适中，避免术中知晓或过度抑制。

严密监测气道压力及氧合指标，及时调整呼吸机参数，防止低氧血症或高碳酸血症的发生。

持续监测血压、心率及心输出量，通过血管活性药物或容量管理维持血流动力学稳定。

采用脑氧饱和度监测或诱发电位技术，评估术中神经功能状态，预防缺血性或机械性损伤。

气道管理与通气支持

循环系统稳定性维护

神经功能保护措施

无菌操作规范执行

严格遵循无菌技术原则进行器械传递、术野消毒及敷料更换，降低术后感染风险。

手术步骤精准协同

熟悉肺叶切除、淋巴结清扫等关键步骤，提前准备特殊器械（如直线切割缝合器），确保手术流畅性。

出血与渗液实时处理

运用电凝、超声刀等止血设备控制创面出血，及时吸引胸腔积液保持术野清晰。

标本管理与病理送检

规范标记切除组织标本，分区存放并完整记录，确保病理诊断的准确性。

手术配合流程

生命体征维持

体温调控策略实施

使用加温毯、液体加热装置维持核心体温，预防低温导致的凝血功能障碍或心律失常。

应急事件处置预案

制定大出血、气胸等并发症的快速响应流程，备齐抢救药品及设备，确保及时干预。

多模态监测系统应用

整合有创动脉压、中心静脉压及呼气末二氧化碳监测数据，动态评估患者生理状态。

内环境平衡调控

定期检测血气分析及电解质水平，调整输液成分及速度，纠正酸碱失衡或离子紊乱。

03

术后护理措施

呼吸功能恢复

呼吸训练与肺扩张技术

呼吸道分泌物清除

氧疗管理与监测

指导患者进行深呼吸、咳嗽训练及使用激励式肺量计，促进肺泡复张，减少肺不张风险。术后早期每2小时进行一次有效咳嗽排痰，必要时结合雾化吸入治疗稀释痰液。

根据血气分析结果调整氧流量，维持血氧饱和度在合理范围。对于低氧血症患者，可采用高流量湿化氧疗或无创通气支持，避免长时间高浓度吸氧导致氧中毒。

通过体位引流、叩背振动及吸痰操作保持气道通畅，尤其对痰液黏稠者需加强气道湿化，必要时使用支气管镜辅助清除分泌物。

多模式镇痛策略

联合应用阿片类药物（如吗啡、芬太尼）与非甾体抗炎药（NSAIDs），或辅以局部神经阻滞技术（如肋间神经阻滞），降低单一药物副作用。疼痛评估采用数字评分法（NRS），确保评分控制在合理范围内。

患者自控镇痛（PCA）技术

配置PCA泵允许患者根据疼痛程度自主追加镇痛药物，同时设定安全锁定时间与剂量上限，避免药物过量风险。

非药物干预措施

通过冷敷、放松训练及音乐疗法辅助缓解疼痛，减少对药物的依赖。术后48小时内需密切监测患者呼吸频率与意识状态，预防阿片类药物导致的呼吸抑制。

疼痛控制方案

早期活动指导

渐进式活动计划

术