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《中国乳腺癌诊疗指南》(2025年版)

一、概述

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康。近年来，随着医学技术的不断发展和研究的深入，乳腺癌的诊疗理念和方法也在不断更新。《中国乳腺癌诊疗指南（2025年版）》旨在为临床医生提供全面、科学、实用的乳腺癌诊疗指导，提高乳腺癌的诊疗水平，改善患者的预后。

二、乳腺癌的筛查

（一）一般人群筛查

1.年龄与筛查建议

-40-44岁的女性，应每年进行1次乳腺超声检查；条件允许时，可考虑每年进行1次乳腺X线检查。

-45-69岁的女性，每1-2年进行1次乳腺X线检查，同时结合乳腺超声检查。

-70岁及以上的女性，每2年进行1次乳腺X线检查。

2.筛查方法

-乳腺超声检查：具有无创、便捷、可重复性强等优点，对乳腺致密型组织的诊断价值较高，能够发现较小的乳腺结节。

-乳腺X线检查：是目前乳腺癌筛查的主要方法之一，能清晰显示乳腺的组织结构，发现早期钙化灶等病变。但对年轻女性的乳腺组织诊断准确性相对较低，且有一定的辐射剂量。

（二）高危人群筛查

1.高危人群定义

-有乳腺癌家族史，尤其是一级亲属（母亲、女儿、姐妹）中有患乳腺癌者。

-携带乳腺癌相关基因突变，如BRCA1、BRCA2等。

-既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌病史。

-胸部曾接受过放疗。

2.筛查建议

-高危人群应从35岁开始进行乳腺癌筛查，筛查方法除了乳腺超声和X线检查外，还可考虑每年进行1次乳腺磁共振成像（MRI）检查。MRI对软组织的分辨能力强，能够发现一些隐匿性乳腺癌，但检查费用较高，检查时间长，且有一定的禁忌证。

三、乳腺癌的诊断

（一）临床表现

1.乳房肿块

-是乳腺癌最常见的症状，多为无痛性、单发、质地较硬、边缘不规则、表面不光滑的肿块，不易被推动。

2.乳头溢液

-可为血性、浆液性或水样溢液，部分患者可仅表现为乳头溢液而无乳房肿块。

3.乳房皮肤改变

-如“酒窝征”（肿瘤侵犯Cooper韧带，使其缩短而导致乳房皮肤凹陷）、“橘皮样”改变（肿瘤阻塞皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，导致皮肤水肿）等。

4.乳头乳晕改变

-乳头回缩、凹陷，乳晕皮肤瘙痒、糜烂、破溃等。

（二）影像学检查

1.乳腺超声检查

-可以清晰显示乳腺肿块的大小、形态、边界、内部回声等特征，判断肿块的良恶性可能性。对于可疑肿块，还可引导进行超声引导下的穿刺活检。

2.乳腺X线检查

-能发现乳腺内的钙化灶，对早期乳腺癌的诊断具有重要价值。根据乳腺X线表现，可对病变进行BI-RADS分类，指导进一步的处理。

3.乳腺MRI检查

-对于乳腺X线和超声检查难以明确诊断的病变，MRI可以提供更详细的信息，有助于发现多灶性、多中心性乳腺癌，以及评估乳腺癌的术前分期。

4.乳腺CT检查

-一般不作为乳腺癌的常规检查方法，但在评估乳腺癌是否有肺部、纵隔等远处转移时具有一定的价值。

（三）病理检查

1.细针穿刺抽吸活检

-用细针经皮穿刺乳腺肿块，抽取细胞进行涂片检查，操作简单、安全，可快速获得细胞病理学诊断，但对于一些微小病变的诊断准确性相对较低，且不能进行组织学分级和分子分型。

2.粗针穿刺活检

-采用较粗的穿刺针获取乳腺组织条进行病理检查，诊断准确性较高，能够明确肿瘤的组织学类型、分级和分子分型，为后续的治疗提供重要依据。

3.手术切除活检

-对于一些高度怀疑为乳腺癌但穿刺活检不能明确诊断的病变，可考虑手术切除肿块进行病理检查，是诊断乳腺癌的“金标准”。

（四）分子分型

根据乳腺癌细胞的激素受体（ER、PR）、人表皮生长因子受体2（HER-2）和Ki-67等指标，将乳腺癌分为以下几种分子亚型：

1.LuminalA型

-ER和/或PR阳性，HER-2阴性，Ki-67低表达。该型乳腺癌内分泌治疗敏感，预后相对较好。

2.LuminalB型

-ER和/或PR阳性，HER-2阳性或阴性，Ki-67高表达。LuminalB型乳腺癌内分泌治疗和化疗均有一定疗效。

3.HER-2过表达型

-ER和PR阴性，HER-2阳性。该型乳腺癌具有较高的侵袭性，预后相对较差，但针对HER-2的靶向治疗药物的应用显著改善了患者的预后。

4.三阴性乳腺癌

-ER、PR和HER