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2025口腔扁平苔藓诊疗指南修订版(全文)

一、引言

口腔扁平苔藓（orallichenplanus，OLP）是一种常见的口腔黏膜慢性炎症性疾病，其病因和发病机制尚未完全明确。近年来，随着对OLP研究的不断深入，新的诊断方法和治疗策略不断涌现。为了进一步规范OLP的诊疗行为，提高临床诊治水平，特对2020版《口腔扁平苔藓诊疗指南》进行修订。本指南旨在为临床医生提供科学、实用的OLP诊疗建议，适用于各级各类医疗机构从事口腔黏膜病诊治的医生。

二、术语和定义

口腔扁平苔藓是一种皮肤-黏膜慢性炎症性疾病，可单独发生于口腔或皮肤，也可皮肤与黏膜同时罹患。口腔病损表现为珠光白色条纹，相互交织成网状、环状、斑块状等多种形态，可伴有充血、糜烂、溃疡等。皮肤损害多表现为紫红色多角形扁平丘疹，有蜡样光泽，可见Wickham纹。

三、流行病学

OLP好发于中年女性，男女比例约为1:2。发病率在不同地区和人群中有所差异，一般为0.5%-2.2%。该病可发生于口腔黏膜的任何部位，以颊黏膜最为常见，其次为舌、牙龈、唇等部位。

四、病因和发病机制

（一）病因

OLP的病因尚不明确，可能与以下因素有关：

1.精神因素：精神紧张、焦虑、抑郁等情绪变化可能诱发或加重OLP。长期的精神压力可导致机体免疫功能紊乱，从而增加患病风险。

2.免疫因素：OLP是一种免疫相关性疾病，细胞免疫在其发病中起重要作用。T淋巴细胞浸润是OLP的主要病理特征之一，活化的T淋巴细胞可释放多种细胞因子，导致基底细胞损伤和炎症反应。

3.感染因素：病毒、细菌等感染可能与OLP的发病有关。有研究表明，人类乳头瘤病毒（HPV）、丙型肝炎病毒（HCV）等感染可能与OLP的发生发展相关。

4.内分泌因素：女性患者在月经周期、妊娠期等特殊生理时期，病情可能发生变化，提示内分泌因素可能参与了OLP的发病。

5.遗传因素：部分患者有家族遗传倾向，提示遗传因素可能在OLP的发病中起一定作用。

6.其他因素：吸烟、酗酒、局部刺激、系统性疾病（如糖尿病、高血压等）等也可能与OLP的发病有关。

（二）发病机制

目前认为，OLP的发病机制主要涉及免疫调节异常、氧化应激、细胞凋亡等多个方面。在各种致病因素的作用下，机体免疫系统被激活，T淋巴细胞异常活化，释放细胞因子，导致基底细胞损伤和炎症反应。同时，氧化应激反应增强，产生大量的活性氧自由基，进一步损伤细胞和组织。此外，细胞凋亡异常也可能参与了OLP的发病过程。

五、临床表现

（一）口腔表现

1.网状型：最为常见，表现为灰白色或珠光白色条纹，相互交织成网状，多见于颊黏膜、舌背等部位。

2.环状型：条纹围绕成环状，可单发或多发，常见于颊黏膜、唇红等部位。

3.斑块型：表现为灰白色或珠光白色斑块，边界清楚，表面光滑或粗糙，多见于舌背、颊黏膜等部位。

4.糜烂型：在上述病损的基础上，出现充血、糜烂、溃疡等表现，患者可感到疼痛，尤其在进食辛辣、刺激性食物时加重。

5.萎缩型：黏膜变薄、发红，可伴有网状或斑块状病损，多见于舌背、牙龈等部位。

（二）皮肤表现

皮肤损害多表现为紫红色多角形扁平丘疹，有蜡样光泽，可见Wickham纹。丘疹大小不一，可孤立存在或融合成片，好发于四肢屈侧、腕部、踝部等部位。患者可自觉瘙痒。

（三）其他表现

部分患者可伴有指甲或趾甲损害，表现为指甲变薄、纵嵴、甲裂等。此外，还可出现眼结膜、外阴黏膜等部位的损害。

六、诊断

（一）临床诊断

根据患者的临床表现，如口腔黏膜出现珠光白色条纹、网状或环状病损等，结合患者的病史和症状，一般可以做出初步诊断。对于典型的OLP病例，临床诊断并不困难。

（二）组织病理诊断

对于临床表现不典型或诊断不明确的病例，需要进行组织病理检查以明确诊断。OLP的组织病理特征为上皮过度角化或不全角化，棘层增厚或变薄，基底细胞液化变性，固有层有淋巴细胞带状浸润。

（三）辅助检查

1.免疫荧光检查：可检测患者血清中自身抗体的存在，有助于排除其他自身免疫性疾病。

2.微生物检查：对于怀疑有感染因素参与的患者，可进行病毒、细菌等微生物检查，以明确病因。

3.血液检查：可检测患者的血常规、生化指标等，了解患者的全身状况。

七、鉴别诊断

（一）口腔白斑病

口腔白斑病表现为白色斑块，边界清楚，表面粗糙，可伴有皲裂、溃疡等。组织病理检查可见上皮异常增生，有助于与OLP鉴别。

（二）盘状红斑狼疮

盘状红斑狼疮好发于下唇，表现为圆形或椭圆形红斑，中央凹陷，边缘隆起，有鳞屑附着。皮肤损害多发生于头面部，呈蝶形分布。组织病理检查和免疫荧光检查有助于鉴别诊断。

（三）口腔黏膜下纤维化

口腔黏膜下纤维化表现为黏膜苍白、变硬，可伴有张口受限。患者多有咀嚼槟榔史。组织病理检查可见黏膜下纤维