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2025年CSCO乳腺癌诊疗指南要点解析

一、早期乳腺癌诊疗要点

（一）诊断方面

1.影像学检查

在2025年CSCO乳腺癌诊疗指南中，对于早期乳腺癌的影像学检查有了更细致的规范。乳腺超声检查依旧是首选的筛查方法之一，其能够清晰显示乳腺组织的结构和病变情况。对于一些微小的可疑结节，高分辨率超声探头的应用使得对结节的边界、内部回声等特征的判断更加准确。例如，在判断结节是否为恶性时，超声检查可以观察到结节有无微小钙化、有无蟹足样浸润等特征。

乳腺钼靶检查对于早期乳腺癌的诊断也具有重要价值，尤其是对于乳腺组织较为致密的患者。新指南强调了钼靶检查中数字化乳腺断层合成技术（DBT）的应用。DBT能够提供乳腺组织的三维图像，减少了组织重叠的影响，提高了对微小钙化和早期癌灶的检出率。与传统钼靶相比，DBT可以更清晰地显示乳腺内部的细微结构，对于一些隐匿性乳腺癌的诊断具有重要意义。

磁共振成像（MRI）检查在早期乳腺癌诊断中的应用也有了更明确的指征。对于具有高危因素、乳腺超声和钼靶检查结果不明确的患者，推荐进行乳腺MRI检查。MRI具有较高的软组织分辨率，能够发现多灶性、多中心性病变，对于评估乳腺癌的范围和分期具有重要作用。例如，在一些保乳手术前的患者中，MRI可以准确显示肿瘤的大小、位置以及与周围组织的关系，帮助医生制定更合理的手术方案。

2.病理诊断

病理诊断是乳腺癌诊断的金标准。新指南对于乳腺穿刺活检技术进行了规范和优化。粗针穿刺活检是目前常用的活检方法，能够获取足够的组织进行病理诊断和分子检测。在穿刺活检过程中，强调了超声或钼靶引导下的精准穿刺，以提高穿刺的准确性和安全性。对于一些微小病灶，真空辅助乳腺活检系统的应用也越来越广泛，该系统能够获取更大的组织样本，减少了穿刺次数，提高了诊断的准确性。

分子病理检测在早期乳腺癌诊断中的地位日益重要。新指南推荐对所有乳腺癌患者进行雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER-2）和Ki-67等分子指标的检测。这些分子指标不仅对于乳腺癌的分型和预后评估具有重要意义，还能够指导后续的治疗方案选择。例如，对于HER-2阳性的早期乳腺癌患者，曲妥珠单抗等靶向治疗药物的应用可以显著提高患者的生存率。此外，基因检测技术如多基因检测也逐渐应用于临床，对于一些具有家族遗传倾向的乳腺癌患者，多基因检测可以帮助发现潜在的致病基因，为家族成员的患病风险评估和遗传咨询提供依据。

（二）治疗方面

1.手术治疗

手术治疗是早期乳腺癌的主要治疗方法之一。新指南对于保乳手术和乳房切除手术的适应证进行了进一步细化。保乳手术适用于肿瘤较小、能够完整切除且切缘阴性的患者。在保乳手术过程中，强调了手术切缘的评估，推荐采用术中冰冻切片或术后大切片病理检查来确保切缘阴性。对于一些不适合保乳手术的患者，乳房切除手术仍然是主要的治疗选择。改良根治术和全乳房切除术是常用的乳房切除手术方式，新指南强调了手术过程中的微创化和精准化，减少手术创伤和并发症的发生。

前哨淋巴结活检（SLNB）是早期乳腺癌腋窝淋巴结评估的重要方法。新指南推荐对于临床腋窝淋巴结阴性的患者进行SLNB，以避免不必要的腋窝淋巴结清扫。SLNB能够准确判断腋窝淋巴结的转移情况，对于腋窝淋巴结阴性的患者，可以显著减少上肢淋巴水肿等并发症的发生。在SLNB过程中，推荐使用放射性核素和蓝色染料联合示踪的方法，以提高前哨淋巴结的检出率。

2.辅助治疗

辅助化疗是早期乳腺癌综合治疗的重要组成部分。新指南根据患者的复发风险和分子分型制定了个体化的辅助化疗方案。对于高危复发风险的患者，推荐采用含蒽环类和紫杉类药物的联合化疗方案。例如，对于三阴性乳腺癌患者，由于其预后较差，复发风险较高，推荐采用密集化疗方案，以提高化疗的疗效。在化疗过程中，强调了化疗药物的不良反应管理，如恶心、呕吐、骨髓抑制等。新指南推荐采用预防性止吐药物和集落刺激因子等药物来减轻化疗的不良反应，提高患者的耐受性。

辅助内分泌治疗对于ER或PR阳性的早期乳腺癌患者具有重要意义。新指南推荐根据患者的绝经状态选择合适的内分泌治疗药物。对于绝经前患者，推荐采用他莫昔芬或卵巢功能抑制联合他莫昔芬的治疗方案；对于绝经后患者，推荐采用芳香化酶抑制剂（AI）进行内分泌治疗。在内分泌治疗过程中，强调了长期治疗的重要性，一般推荐内分泌治疗的疗程为5-10年。同时，新指南也关注了内分泌治疗的不良反应，如骨质疏松、血脂异常等，推荐定期进行骨密度检测和血脂监测，并给予相应的治疗和干预。

辅助靶向治疗主要针对HER-2阳性的早期乳腺癌患者。新指南推荐采用曲妥珠单抗联合化疗的辅助治疗方案，对于一些高危患者，还可以考虑联合帕妥珠单抗进行双靶治疗。曲妥珠单