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2025年《医疗保障基金使用监管管理条例》以及政策、制度培训试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）

1.根据《医疗保障基金使用监管管理条例》第三十七条，对定点医药机构诱导住院、虚假住院的，医疗保障行政部门应当作出的首要处理是（）。

A.责令限期整改

B.暂停医保服务协议

C.责令退回医保基金

D.处骗取金额二倍以上五倍以下罚款

2.2025版《条例》首次明确将“基因编辑治疗”纳入特殊备案管理，其备案主体为（）。

A.国家医保局

B.省级医保行政部门

C.国家卫健委

D.临床试验机构

3.医保基金运行安全评估实行“四色预警”，其中红色预警对应的基金可支付月数为（）。

A.小于3个月

B.3—6个月

C.6—9个月

D.9—12个月

4.根据《条例》第五十二条，个人以伪造、变造票据方式骗取医保基金，金额累计达到多少即移送公安机关（）。

A.2000元

B.5000元

C.8000元

D.10000元

5.2025年起，跨省异地就医备案实行“免申即享”的人群不包括（）。

A.异地安置退休人员

B.异地长期居住人员

C.临时外出务工人员

D.异地急诊抢救人员

6.医保支付标准动态调整机制中，通用名药品的“量价系数”由哪个机构测算发布（）。

A.国家医保局医药价格与招标采购司

B.国家药监局

C.工信部消费品司

D.国家卫健委药政司

7.对定点医疗机构开展年度考核时，病例组合指数（CMI）权重低于同等级医院均值多少将被扣减质量保证金（）。

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

8.医保智能监控“红灯规则”中，同一参保人30天内重复使用同一耗材超过几次触发拦截（）。

A.2次

B.3次

C.4次

D.5次

9.2025版《条例》规定，对违法主体实施信用惩戒的最短公示期为（）。

A.3个月

B.6个月

C.9个月

D.12个月

10.国家医保信息平台“两库”指的是（）。

A.药品库、耗材库

B.疾病诊断库、手术操作库

C.知识库、规则库

D.医师库、药师库

11.医保基金预算编制“零基预算”的核心是（）。

A.以收定支、收支平衡

B.以支定收、略有结余

C.以项目定额度、逐年清零

D.以历史基数递增5%

12.2025年起，DRG/DIP付费权重调整周期由“一年一调”缩短为（）。

A.半年

B.季度

C.四个月

D.两年

13.医保基金使用绩效评价指标体系中，反映基金使用效率的核心指标是（）。

A.住院率

B.人均住院费用

C.基金累计结余率

D.基金使用增长率

14.对定点零售药店实行“进销存”台账追溯，最小追溯单元为（）。

A.药品通用名

B.药品商品名

C.药品批号

D.药品剂型

15.医保医师积分管理中，一次扣满12分的后果是（）。

A.暂停医保处方权1年

B.取消医保处方权终身

C.罚款5万元

D.通报批评

16.2025版《条例》新增“吹哨人”制度，对内部员工举报最高奖励金额为（）。

A.10万元

B.30万元

C.50万元

D.100万元

17.医保基金运行安全评估中，对统筹地区基金“穿底”的界定标准是（）。

A.当期收不抵支

B.累计结余为负

C.可支付月数小于1个月

D.财政兜底资金到位率低于80%

18.医保支付标准与挂网价格出现差异时，以哪个价格作为医保支付限价（）。

A.挂网价

B.医保支付标准

C.医院实际采购价

D.省级谈判价

19.2025年起，国家组织高值医用耗材集采的“保底采购量”比例为（）。

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

20.医保基金使用“双随机、一公开”抽查中，对被检机构现场抽取病历数量不少于（）。

A.30份

B.50份

C.80份

D.100份

21.医保基金使用协议中，对定点医疗机构设置的“质量保证金”比例原则上为年度拨付额的（）。

A.3%

B.5%

C.8%

D.10%

22.2025版《条例》规定，医保