中国心力衰竭基层诊疗与管理指南（2024年）.pptxVIP

中国心力衰竭基层诊疗与管理指南(2024年)守护心脏健康的基层诊疗指南

目录第一章第二章第三章心力衰竭概述诊断评估方法治疗策略与方案

目录第四章第五章第六章基层管理规范预防与康复措施指南实施与更新

心力衰竭概述1.

年龄梯度显著:≥75岁人群患病率（3.2%）是35-44岁人群（0.4%）的8倍，凸显老龄化对心衰发病的核心影响。中老年风险骤增:45岁后患病率突破1%，55岁以上持续高于1.3%，反映心血管疾病累积效应。防控关键窗口:35-44岁低患病率阶段是干预高血压/冠心病等危险因素的黄金期，可降低后期心衰风险44%（据历史对比数据）。临床定义与流行病学特征

冠心病（心肌缺血）、高血压性心脏病（长期压力负荷）、扩张型心肌病（原发性心肌损害）及心脏瓣膜病（血流动力学异常）是心衰的主要病因，需针对性干预原发病。基础病因按左心室射血分数（LVEF）分为射血分数降低型（HFrEF,LVEF≤40%）、中间型（HFmrEF,LVEF41%-49%）和保留型（HFpEF,LVEF≥50%），治疗策略差异显著。功能分类急性心衰以突发肺水肿或休克为特征，需紧急处理；慢性心衰表现为渐进性症状，强调长期药物调整和随访。急性与慢性分型B型利钠肽（BNP35ng/L）或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP125ng/L）是诊断和评估预后的重要指标，结合超声心动图可提高准确性。生物标志物辅助主要病因与分类标准

基层常见临床表现劳力性呼吸困难（活动后加重）、夜间阵发性呼吸困难（需端坐缓解）、下肢对称性凹陷性水肿（踝部为著）是慢性心衰“三联征”，需与肺部疾病鉴别。典型症状群部分患者以纳差、腹胀（内脏淤血）、夜间干咳（肺静脉高压）或疲劳（心输出量不足）为首发症状，易误诊为消化或呼吸系统疾病。非特异性表现颈静脉怒张（充盈压增高）、肺部湿啰音（肺水肿）、肝颈静脉回流征阳性（右心衰）是重要体格检查发现，基层医生应熟练掌握。体征提示

诊断评估方法2.

高危人群早期识别针对高血压、糖尿病、冠心病等心衰高危患者，需重点询问活动耐量下降、夜间阵发性呼吸困难等典型症状，结合既往心血管事件史（如心肌梗死）进行风险分层。症状特异性评估区分心源性呼吸困难（如端坐呼吸）与非心源性因素（如慢性肺病），关注水肿进展（从踝部延伸至下肢）及体重短期增加（提示液体潴留）。用药史与合并症分析详细记录患者当前用药（如NSAIDs可能加重心衰），评估贫血、甲状腺功能异常等共病对症状的影响。初步筛查与病史采集

关键诊断标准与鉴别基于《中国心力衰竭基层诊疗指南（2024）》，心衰诊断需综合症状、体征及客观检查，重点排除慢性肾病、肺栓塞等易混淆疾病。

主要诊断依据：典型症状（如劳力性呼吸困难）联合体征（颈静脉怒张、肺部湿啰音）。利钠肽水平升高（BNP35ng/L或NT-proBNP125ng/L）提示心功能异常。关键诊断标准与鉴别

LVEF分型标准：射血分数降低型心衰（HFrEF，LVEF≤40%）：需强化神经内分泌抑制剂治疗。射血分数保留型心衰（HFpEF，LVEF≥50%）：侧重容量管理与共病控制。关键诊断标准与鉴别

鉴别诊断要点：与慢性阻塞性肺病（COPD）鉴别：心衰患者肺部啰音随体位变化，COPD以固定性哮鸣音为主。与肝硬化水肿鉴别：心衰水肿多对称、伴肝颈静脉回流征阳性，肝硬化常合并腹水与肝功能异常。关键诊断标准与鉴别

辅助检查技术应用测量LVEF、左心室舒张末期内径（LVEDD）、室壁运动异常（提示缺血性心肌病），评估瓣膜反流程度。结构功能评估通过E/e′比值（14提示舒张功能不全）、三尖瓣反流速度（估算肺动脉压）辅助HFpEF诊断。血流动力学监测

生物标志物动态监测辅助检查技术应用

辅助检查技术应用利钠肽应用场景：急性期诊断（NT-proBNP300pg/ml），慢性稳定性患者需结合临床背景解读。治疗反应评估（治疗后BNP下降≥30%提示预后改善）。

其他标志物：高敏肌钙蛋白（hs-cTn）排除急性冠脉综合征。血清铁蛋白与转铁蛋白饱和度筛查铁缺乏（影响HFrEF预后）。辅助检查技术应用

治疗策略与方案3.

药物治疗基本原则利尿剂应用原则：利尿剂用于消除水钠潴留，缓解呼吸困难和水肿，需根据患者液体潴留情况、血压及肾功能调整剂量。需监测尿量、体重及电解质平衡，警惕低血压和肾功能恶化风险（Ⅰ,C）。RAAS抑制剂选择：ARNI/ACEI/ARB是改善心脏重构的核心药物，需逐步滴定至目标剂量并长期维持。ARNI优先用于NYHAⅡ/Ⅲ级患者，ACEI/ARB适用于不耐受ARNI者。用药期间需监测血压、肾功能及血钾（Ⅰ,A）。β受体阻滞剂与MRA联用：β受体阻滞剂需在血流动力学稳定后小剂量起始，逐渐加量；MRA适用于肾功能正常且血钾可控者。两者联用可降低猝死风险，但需定期评估