代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南（2025年）.pptxVIP

代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南(2025年)守护肝脏健康的基层实践指南

目录第一章第二章第三章指南背景与概述诊断标准与方法治疗原则与方案

目录第四章第五章第六章管理策略与随访基层实施要点总结与未来展望

指南背景与概述1.

全球高发态势:MAFLD全球患病率达30.1%，拉丁美洲（44.4%）和亚洲地区增长显著，2010-2021年东亚地区增幅达16.6%。地域差异明显:中国华北地区患病率（53.5%）显著高于华南地区（34.2%），日本（22.3%）与伊朗（38.1%）也存在明显差异。代谢异常关联紧密:全球65%糖尿病患者合并MAFLD（亚太地区53.2%），亚洲超重人群患病率高达47.7%~63.4%，非肥胖人群仍有19.2%患病率。公共卫生挑战:至2030年MAFLD相关肝硬化并发症及肝癌死亡率将翻倍，亟需制订符合亚洲人群特征的早期干预方案。疾病定义与流行病学特征

01新版指南强调将MAFLD作为独立疾病实体进行管理，明确基层医疗机构可通过腹部超声联合代谢指标实现初步诊断，简化了既往需排除其他肝病的繁琐流程。诊断标准优化02新增FIB-4指数联合瞬时弹性成像的肝纤维化评估路径，并整合ASCVD风险评估流程图，实现肝脏与心血管风险的同步筛查。风险评估分层03首次提出建立脂肪肝专病门诊的可行性，推荐将MAFLD管理纳入现有高血压、糖尿病慢病管理体系，实现多病共管。基层管理策略04指南特别指出需采用短视频、科普漫画等新媒体形式提升患者认知，强调通过互联网+健康管理模式改善长期随访依从性。患者教育创新2025年更新核心内容

基层医疗适用性说明指南推荐的腹部超声、FIB-4指数等检测手段在基层医疗机构普遍可及，且成本效益比优良，适合大规模人群筛查。筛查工具适配性提出的初筛-风险评估-分级干预三级管理模式与基层慢性病管理现有工作流程高度契合，可依托家庭医生团队落地实施。管理流程可行性指南明确基层机构可与上级医院建立肝病-代谢病-心血管病多学科协作网络，通过远程会诊和双向转诊保障诊疗质量。多学科协作机制

诊断标准与方法2.

临床诊断核心标准通过超声、CT或MRI等影像学检查确认肝脏脂肪含量超过5%，且排除其他原因导致的肝脂肪变性。影像学证据需排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝损伤等其他可能导致肝脂肪变性的疾病。排除其他肝病

实验室与影像学评估血液生化标志物：必查项目包括肝功能（ALT/AST）、空腹血糖、HbA1c、血脂谱（TG/HDL-C）及肾功能。推荐联合FIB-4指数评估纤维化风险，计算公式需纳入年龄、血小板计数和转氨酶水平。影像学分级：超声按脂肪浸润程度分为轻度（肝血管可见）、中度（肝血管部分模糊）和重度（肝血管完全消失）。瞬时弹性成像（FibroScan）用于肝硬度测量（LSM≥7.0kPa提示显著纤维化）。排除性检查：需检测肝炎病毒标志物（乙肝表面抗原、丙肝抗体）、自身免疫抗体（ANA/ASMA）及血清铁代谢指标以鉴别其他肝病。

分级标准明确：脂肪肝按脂肪浸润比例（5%-33%/33%-66%/66%）划分轻中重度，对应不同影像学与临床特征。症状递进性：从轻度无症状到重度黄疸/蜘蛛痣，症状严重度与脂肪浸润程度正相关。治疗阶梯化：轻度仅需生活方式干预，中重度需联合药物，重度需评估纤维化。超声诊断价值：回声增强程度与血管纹理可见性可作为分级的重要影像学依据。肝功能预警作用：转氨酶异常程度（正常→2倍→多指标异常）反映肝损伤进展。代谢管理贯穿全程：所有分级均需控糖限酒，中重度需同步监测血糖血脂。分级脂肪浸润比例超声特征临床症状肝功能指标变化治疗建议轻度5%-33%近场回声增强，远场衰减不明显偶有右上腹隐痛或疲劳转氨酶正常或轻微升高饮食调整、有氧运动中度33%-66%回声明显增强，血管纹理模糊持续性肝区胀痛、食欲减退转氨酶升高超过正常值2倍保肝药物（多烯磷脂酰胆碱胶囊、水飞蓟宾胶囊）+控糖限酒重度66%管道结构不清，明显声影黄疸、蜘蛛痣白蛋白下降、胆红素升高抗炎药物（双环醇片、甘草酸二铵肠溶胶囊）+肝穿刺评估纤维化风险评估分层策略

治疗原则与方案3.

减重为核心目标对于超重/肥胖的MAFLD患者，建议通过饮食控制和运动实现体重减轻5%-10%，可显著改善肝脏脂肪变性和炎症；非肥胖患者也需维持健康体重，防止代谢异常加剧。饮食结构调整优先推荐地中海饮食模式，强调摄入单不饱和脂肪酸（如橄榄油）、全谷物和膳食纤维，限制精制糖和饱和脂肪，有助于降低肝脏脂肪沉积和胰岛素抵抗。运动方案制定有氧运动（如快走、游泳）每周≥150分钟联合抗阻训练（每周2-3次），可有效减少肝内脂肪含量并改善代谢指标，需根据患者体能个性化调整强度。生活方式干预措施

靶向肝脏病理的药物Resmetirom（甲状腺激素受体β激动剂）适用于伴肝纤维化的患