NCCN临床实践指南：造血生长因子（2026.v2）PPT课件.pptxVIP

NCCN临床实践指南：造血生长因子（2026.v2）精准诊疗的权威指南

目录第一章第二章第三章指南概述造血生长因子基础临床适应症

目录第四章第五章第六章使用规范不良反应管理总结与资源

指南概述1.

背景与更新目的基于2024年NCCN指南新增的基因检测指标与联合用药策略，本次更新针对造血生长因子在肿瘤治疗中的风险收益比进行再评估，特别是对化疗后骨髓抑制患者的个体化用药方案优化。临床需求迭代纳入37项Ⅲ期临床试验数据（2019-2023），重点验证粒细胞集落刺激因子(G-CSF)在预防性使用中的剂量阈值，以及促红细胞生成素(EPO)对肿瘤微环境的潜在影响。循证医学证据整合补充了血小板生成素受体激动剂(TPO-RA)与血栓事件关联性的Meta分析结果，要求治疗前必须进行VTE风险评估。安全性警示强化

肿瘤化疗患者适用于实体瘤和血液系统恶性肿瘤接受骨髓抑制性化疗后，需预防或治疗中性粒细胞减少症（ANC1.5×10?/L）的成年患者，排除活动性骨髓纤维化病例。慢性肾病贫血针对肾小球滤过率(eGFR)30ml/min/1.73m2且血红蛋白100g/L的患者，明确EPO治疗的血红蛋白目标值应维持在100-110g/L区间。造血干细胞移植更新了移植后G-CSF启动时机标准，建议在CD34+细胞回输后24-48小时内给药，但禁用于单倍体相合移植受者。特殊人群管理新增老年患者（≥65岁）剂量调整方案，强调需根据肌酐清除率调整TPO-RA用量，并监测心血管事件用范围与目标人群

要点三风险分层体系建立基于MASCC评分系统的分级干预策略，高风险患者（评分21分）推荐预防性使用聚乙二醇化G-CSF，低风险患者采用按需给药模式。要点一要点二监测方案标准化规定EPO治疗期间需每2周检测铁代谢指标（转铁蛋白饱和度≥20%，血清铁蛋白≥100ng/ml），出现高血压或血栓形成倾向时应立即停药。联合用药禁忌禁止EPO与血管生成抑制剂（如贝伐珠单抗）联用，G-CSF需与放疗间隔至少24小时，TPO-RA禁止与强效CYP2C19抑制剂合用。要点三核心推荐框架

造血生长因子基础2.

糖蛋白类生物分子造血生长因子(HGF)是通过调控造血前体细胞增殖分化维持造血系统稳态的糖蛋白，临床分为早期作用因子(作用于非定向祖细胞)和晚期作用因子(促进定向祖细胞成熟分化)[2]。集落刺激因子(CSF)包括G-CSF(粒细胞集落刺激因子)、GM-CSF(粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子)等亚类，特异性促进粒系或单核细胞系分化[3]。红细胞生成素(EPO)主要作用于红系祖细胞G1期，通过JAK2/STAT5信号通路刺激红细胞生成，是治疗肾性贫血的核心药物[1]。定义与主要类型

受体介导的信号传导通过与靶细胞表面特异性受体结合，激活JAK-STAT、RAS/MAPK等下游通路，调控细胞周期蛋白表达[2]。造血微环境调控刺激骨髓基质细胞分泌IL-6、SCF等次级因子，形成正反馈调节网络[3]。抗凋亡效应上调BCL-2家族蛋白表达，抑制造血祖细胞程序性死亡[1]。协同作用机制不同因子间存在交叉受体激活现象，如TPO(血小板生成素)可增强SCF(干细胞因子)对造血干细胞的动员作用[2]。药理作用机制

常用药物选择重组人G-CSF(filgrastim)：用于化疗后中性粒细胞减少症，通过缩短粒细胞恢复时间降低感染风险[3]。长效EPO(darbepoetinalfa)：半衰期延长3倍的改良型红细胞生成素，适用于慢性肾病贫血的长期治疗[1]。聚乙二醇化TPO受体激动剂(romiplostim)：通过模拟内源性TPO刺激巨核细胞增殖，治疗免疫性血小板减少症[2]。

临床适应症3.

01造血生长因子（如G-CSF）可显著降低化疗后中性粒细胞减少症的发生率，缩短中性粒细胞恢复时间，减少感染风险，尤其适用于高风险化疗方案或已有中性粒细胞减少病史的患者。中性粒细胞减少症预防02促红细胞生成素（EPO）类似物可用于化疗相关贫血的治疗，通过刺激骨髓红系造血改善血红蛋白水平，减少输血需求，但需密切监测铁代谢及血栓风险。贫血管理03TPO受体激动剂（如罗米司亭）可用于持续性化疗相关血小板减少症，提升血小板计数，降低出血风险，但需注意血栓形成及骨髓纤维化等潜在副作用。血小板减少症干预04对于多系造血抑制患者，可联合使用G-CSF、EPO及TPO激动剂，但需个体化评估疗效与风险，避免过度刺激导致造血异常克隆增殖。多系造血支持化疗相关骨髓抑制

干细胞移植支持G-CSF在自体或异体干细胞移植后常规用于促进中性粒细胞植入，缩短粒细胞缺乏期，降低早期感染死亡率，通常于移植后第5天开始给药。造血重建加速G-CSF单用或联合普乐沙福可高效动员CD34+干细胞至外周血，提高采集效率，尤其适用于