NCCN临床实践指南：子宫肿瘤（2026.v1）PPT课件.pptxVIP

NCCN临床实践指南：子宫肿瘤（2026.v1）精准诊疗方案与临床实践

目录第一章第二章第三章疾病概述诊断评估治疗策略

目录第四章第五章第六章特殊人群管理随访与监测指南更新要点

疾病概述1.

发病率差异显著:不同检测方式下子宫肌瘤发病率跨度从5.1%（B超普查）至50%（尸体解剖），病理确诊率（42%）显著高于临床初诊率（30%），提示常规检查存在漏诊。高发人群特征:育龄妇女发病率普遍超20%（美国25%、妇科住院13.5%），且绝育术病例中病理确诊率比术前诊断高12个百分点，反映疾病隐匿性。诊断方法影响结果:尸体解剖数据（50%）与妇科普查B超（5.1%）差异达44.9个百分点，证实影像学对小肌瘤检出局限性。临床意义突出:住院病例中13.5%因肌瘤就诊，结合美国年诊断率2‰，显示虽为良性肿瘤但医疗资源占用显著。流行病学与高危因素

病理分类标准黏膜下肌瘤（占10%-15%）、肌壁间肌瘤（占60%-70%）、浆膜下肌瘤（占20%-30%），特殊类型包括阔韧带肌瘤和宫颈肌瘤。按生长部位分类经典型平滑肌瘤（占90%以上）、细胞型肌瘤（核分裂象5/10HPF）、奇异型肌瘤（伴退行性变）、脂肪平滑肌瘤（含成熟脂肪细胞）。组织学亚型核分裂象≥10/10HPF、细胞异型性明显、肿瘤边界浸润性生长、凝固性坏死是肉瘤变的主要病理学特征。恶性转化标志

0型（完全位于宫腔内）至8型（其他特殊类型），其中2型（肌壁间50%向黏膜突出）最常见，约占手术病例的35%。FIGO分型系统通过三维超声测量三个最大径线之和，5cm为小型，5-10cm中型，10cm为巨大肌瘤，多发者需计算总肿瘤体积。肿瘤负荷评估月经量多（PBAC评分100）、压迫症状（泌尿系/直肠）、不孕评估（FIGO生育指数）构成治疗决策核心指标。症状评分体系根据年龄增长速度（年增长2cm）、绝经后增大、PET-CTSUVmax3.5等参数建立肉瘤变预测模型。恶性风险分层临床分期系统

诊断评估2.

异常子宫出血表现为绝经后出血、月经间期出血或经量增多，需高度警惕子宫内膜癌或子宫肉瘤可能，尤其伴随肥胖、糖尿病等高危因素时。盆腔疼痛或压迫症状肿瘤增大可能引起下腹坠胀、排尿困难或排便不适，晚期患者可能出现腰骶部疼痛或下肢水肿。无症状偶发发现部分早期患者通过影像学检查（如超声）偶然发现子宫内膜增厚或子宫占位，需结合病理进一步评估。临床表现与体征

经阴道超声（TVUS）作为初筛手段，重点评估子宫内膜厚度、肌层浸润深度及附件区异常，对绝经后女性子宫内膜厚度≥4mm需进一步检查。胸部/腹部CT用于排除远处转移（如肺、肝、腹膜后淋巴结），尤其对高级别肿瘤或临床分期较晚的患者。盆腔MRI推荐用于评估肿瘤范围、肌层浸润深度及宫颈受累情况，增强MRI可提高对子宫肉瘤与良性病变的鉴别能力。PET-CT选择性用于疑似转移病例，通过FDG代谢活性辅助判断淋巴结转移或复发灶，但需结合病理结果综合解读。影像学检查规范

子宫内膜活检首选门诊子宫内膜取样（如Pipelle活检），操作简便且敏感性高，可明确组织学类型及分级。分段诊刮术对活检阴性但临床高度怀疑者，需行宫腔镜下分段诊刮，获取更全面的内膜组织以降低漏诊率。手术标本病理全子宫切除术后需系统评估肿瘤大小、肌层浸润比例、宫颈间质侵犯及淋巴结转移，明确FIGO分期及预后因素。病理确诊流程

治疗策略3.

要点三早期局限性肿瘤对于FIGO分期Ⅰ-Ⅱ期的子宫肿瘤患者，手术切除是首选治疗方案，包括全子宫切除术、双侧附件切除术及盆腔淋巴结清扫术，以实现根治性治疗目标。要点一要点二复发或转移性病灶对于局部复发或孤立转移灶的患者，若身体状况允许且病灶可完全切除，手术干预可显著延长无进展生存期并改善生活质量。高风险病理类型如浆液性癌、透明细胞癌等特殊病理类型，即使处于早期阶段，也需考虑更广泛的手术范围（如大网膜切除）以降低复发风险。要点三手术治疗适应证

体外放射治疗（EBRT）适用于中高危患者术后辅助治疗或局部晚期患者的根治性放疗，采用三维适形放疗（3D-CRT）或调强放疗（IMRT）技术以减少周围器官损伤。常用于术后阴道残端照射或早期患者保留生育功能的局部治疗，通过高剂量率（HDR）或低剂量率（LDR）技术精准靶向肿瘤床。对于Ⅲ-Ⅳ期患者，同步放化疗（如顺铂为基础）可显著提高局部控制率和总生存率，需根据患者耐受性调整剂量。针对骨转移或脑转移引起的疼痛或神经症状，采用短程放疗方案（如8Gy×1次）快速缓解症状。近距离放射治疗（Brachytherapy）联合放化疗姑息性放疗放疗技术选择

系统性药物治疗方案卡铂/紫杉醇方案是晚期或复发子宫癌的一线标准治疗，客观缓解率达50%-60%，需监测骨髓抑制和神经毒性。铂类联合化疗对于MSI-H/dMMR患者，帕博利珠单抗等PD-1抑制剂可作为二