慢加急性肝衰竭诊治指南（2025年版）解读.pptxVIP

慢加急性肝衰竭诊治指南(2025年版)解读权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章引言与概述定义与分类诊断评估

目录第四章第五章第六章治疗原则管理与随访指南更新与总结

引言与概述1.

指南发布背景与目的基于最新循证医学证据，整合近年来慢加急性肝衰竭（ACLF）在发病机制、诊断标准和治疗策略上的突破性进展。更新临床实践需求针对国内外ACLF定义和分型的差异，提供权威的规范化诊疗框架，减少临床误诊和漏诊率。统一诊疗标准通过优化早期预警指标、分级诊疗方案和综合管理策略，降低ACLF患者病死率并提高长期生存质量。改善患者预后

慢加急性肝衰竭临床重要性预后评估困难医疗资源消耗高病死率特征机制复杂性涉及免疫失调、线粒体功能障碍等多通路交互作用，治疗靶点多样。现有Child-Pugh评分对ACLF特异性不足，需开发新型生物标志物。ACLF患者短期死亡率可达50%-90%，显著高于普通肝衰竭。占肝病重症监护病房收治量的35%以上，平均住院费用超普通肝病3倍。

肝病科、感染科、急诊科医师及重症医学团队。核心适用群体基层医院转诊评估、三级医院多学科会诊及肝移植中心术前评估。延伸应用场景肝硬化基础上合并急性损伤者，包括病毒性、酒精性及药物性肝病患者。特殊人群覆盖010203目标受众与适用范围

定义与分类2.

最新定义标准解读核心诊断要素：ACLF定义为慢性肝病（包括非肝硬化、代偿期/失代偿期肝硬化）基础上出现的急性肝功能衰竭，必须满足胆红素升高（TBil≥12mg/dL或每日上升≥1mg/dL）及凝血功能障碍（INR≥1.5或PTA≤40%）两项核心指标（A1级证据）。肝外器官衰竭的界定：明确肝外器官衰竭（如肾、脑、循环系统）并非诊断必备条件，但若出现则提示病情进展至危重阶段，需结合CLIF-COF评分系统综合评估。排除性标准：强调需排除单纯慢性肝病急性发作或终末期肝病，通过病程进展速度（急性恶化特征）和实验室指标动态变化进行鉴别。

将诱因分为肝源性（如肝炎活动、酒精再摄入）和肝外源性（如感染、手术创伤），其中细菌感染（自发性腹膜炎占35%）和消化道出血为最常见诱因。诱因分层我国以HBV相关慢性肝病为主（占62%），其次为酒精性肝病（21%）和代谢相关脂肪性肝病（9%），与欧美国家病因谱存在显著差异。基础肝病分布合并肝性脑病、急性肾损伤或脓毒症时28天病死率可达60%-80%，无器官衰竭者病死率低于15%，体现显著临床异质性。预后相关因素亚太地区ACLF患者较欧美更年轻（平均年龄45岁vs58岁），但HBV相关者肝脏再生潜力更强，部分患者可通过早期干预逆转。地域差异病因分类与流行病学特点

临床分期与严重度评估将ACLF-I型分为早期（仅有生化异常）、中期（出现单一并发症如腹水）、晚期（多器官衰竭），推荐每48小时重复评估以捕捉病情转折点。动态分期体系优先采用CLIF-CACLF评分（包含白细胞、肌酐、INR等6项指标），分值≥70分预示28天病死率超90%，指导人工肝干预时机选择。量化评分工具对Pre-ACLF（未达诊断标准但快速进展）患者启动预警监测，建议每日检测胆红素、INR及乳酸水平，必要时提前进行血浆置换等支持治疗。特殊亚型管理

诊断评估3.

慢性肝病基础需明确患者存在肝硬化或慢性肝病病史，这是慢加急性肝衰竭（ACLF）诊断的前提条件。急性肝功能恶化表现为黄疸迅速加重（总胆红素≥5mg/dL）和凝血功能障碍（INR≥1.5），并排除其他原因导致的肝功能急性恶化。器官功能衰竭根据CLIF-COF评分系统，评估肝外器官（如肾、脑、循环、呼吸系统）是否受累，器官衰竭数量与预后密切相关。010203诊断标准核心要素

包括胆红素、转氨酶、白蛋白、前白蛋白及凝血功能系列指标，建议每48小时重复检测以评估病情进展速度。肝功能动态监测CRP、PCT、IL-6等炎症因子水平测定有助于判断全身炎症反应强度，指导免疫调节治疗。炎症标志物检测超声/CT/MRI需关注肝脏体积变化、门静脉血流动力学改变以及腹腔感染征象，其中肝脏萎缩程度与预后显著相关。腹部影像学特征对HBV-DNA、HCV-RNA等病毒载量进行定量检测，同时排除CMV、EBV等机会性感染可能。特殊病原学筛查实验室与影像学检查要点

123通过病史追溯（有无慢性肝病基础）、影像学特征（肝脏体积/质地变化）及病理检查（纤维化程度）进行鉴别。与急性肝衰竭区分结合血培养结果、降钙素原水平及对其他器官的影响模式（如心肌抑制特点）进行综合判断。脓毒症相关肝损伤鉴别详细询问近期用药史（尤其抗生素、抗结核药等），通过RUCAM评分系统评估因果关系强度。药物性肝损伤排除鉴别诊断关键策略

治疗原则4.

一般支持治疗包括卧床休息以减少肝脏负担，加强病情监护（液体输入量、尿量等指标监测），纠正低蛋白血症