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2025年医疗督导工作总结(2篇)

2025年，我们围绕医疗质量安全核心目标，持续深化督导体系建设，全年累计开展现场督导287家医疗机构，实现二级以上医院全覆盖，基层医疗机构覆盖率达92%。在督导模式上，创新采用飞行检查+智慧监管+蹲点指导三位一体方式，通过国家医疗质量管理与控制平台调取实时数据136万条，结合现场核查病历3.2万份，发现并督促整改问题4326项，整改完成率从年初的82%提升至年末的97.6%。重点加强手术质量安全监管，全年督导手术科室112个，抽查手术视频录像2100台，针对手术安全核查不规范、术中突发情况处置流程不完善等问题，组织开展专项培训18场，参与人员达1500余人次。在医疗技术临床应用管理方面，重点督导限制类技术备案及开展情况，发现3家医院存在未经备案开展第四类医疗技术的违规行为，均已责令停止并依法处理。药事管理领域，通过处方智能审核系统筛查不合理处方8.7万张，约谈警示医疗机构12家，推动抗菌药物使用强度（DDDs）从上年的45.2下降至38.6，门诊处方合格率提升至98.3%。护理质量管理方面，创新开展以患者为中心的护理流程再造督导，指导17家医院优化责任制整体护理模式，患者护理满意度较上年提高4.2个百分点。

针对智慧医疗发展新趋势，今年重点督导电子病历应用水平分级评价落实情况，目前辖区内三级医院电子病历均达到5级以上标准，其中2家医院通过6级评审。远程医疗服务覆盖所有县级医院，督导发现部分基层医疗机构存在设备使用率不足问题，通过建立远程会诊考核指标体系，使远程会诊量同比增长65%。在医疗纠纷预防与处理方面，全年督导检查医疗机构投诉管理部门设置及运行情况，推动建立一站式纠纷调解机制，医疗纠纷投诉量同比下降18.5%，医患协商解决成功率提升至89%。公共卫生事件应急处置能力督导中，重点检查发热门诊设置、应急预案演练及物资储备情况，组织开展突发公共卫生事件应急演练4次，参与单位73家，提升了医疗机构快速响应能力。为强化督导结果运用，我们建立了医疗机构质量安全红黄绿三色预警机制，对连续两次督导排名靠后的5家医院进行约谈，将督导结果与医院等级评审、绩效考核等挂钩，形成有效激励约束。

在基层医疗机构服务能力提升方面，今年重点督导家庭医生签约服务质量，随机抽查签约居民1.2万户，发现签约服务存在重数量轻质量现象，针对履约率不足问题，指导基层机构优化签约包设计，推出个性化健康管理服务包23种，签约居民满意度达91%。基本公共卫生服务项目督导中，创新采用数据核查+现场访谈+服务效果评估的方式，发现部分项目存在数据造假、服务不规范等问题，对相关责任人进行问责处理，并组织开展项目培训6场，覆盖基层医务人员2000余人。在医联体建设督导方面，重点检查牵头医院对基层的技术帮扶情况，通过核查专家下沉天数、远程会诊数量、双向转诊率等指标，促进优质医疗资源下沉，全年下转患者较上年增长35%，基层门急诊量占比提升至62.3%。

人才队伍建设督导中，发现基层医疗机构存在人员结构不合理、业务能力不足等问题，推动实施骨干医师培养计划，选派50名基层医生到上级医院进修，组织开展全科医生转岗培训120人次。医疗废物管理督导实现全覆盖，查处违规处置行为27起，指导医疗机构建立医疗废物智能追溯系统，实现从产生到处置的全程监管。在传染病防治方面，重点督导新冠病毒感染等呼吸道传染病监测报告及院感防控措施落实情况，抽查发热门诊日志登记完整性，确保疫情信息报告及时准确。针对老年人医疗服务需求，督导医疗机构落实老年友善医疗服务标准，85%的二级以上医院设立老年医学科，优化老年人就医流程，配备适老化设施，提升老年人就医体验。

通过全年督导工作实践，我们也发现存在一些不足：一是部分医疗机构对医疗质量安全重视程度仍有欠缺，重业务发展轻质量管理的现象依然存在；二是基层医疗机构信息化建设水平参差不齐，数据互通共享存在壁垒；三是督导结果运用的激励约束机制还需进一步完善，持续改进动力不足。下一步，我们将重点加强以下工作：一是深化智慧监管平台建设，实现医疗质量关键指标的实时监控和预警；二是建立常态化培训机制，提升医务人员质量安全意识和能力；三是完善医疗质量安全责任追究制度，对重大质量安全事件实行一票否决；四是加强对社会办医疗机构的督导力度，促进医疗服务同质化发展。同时，针对人工智能辅助诊疗技术应用、互联网医院监管等新兴领域，提前研究制定督导标准和规范，确保医疗新技术新业态健康有序发展。

在医疗质量安全核心制度落实督导方面，今年重点检查18项核心制度的执行情况，通过现场提问、查阅记录、模拟演练等方式，发现三级医院制度落实总体较好，但部分二级医院和基层医疗机构存在首诊负责制执行不到位、三级查房记录不规范等问题。特别是在急危重症患者救治方面，督导发现2家医院急诊科存在会