肾炎诊疗指南.pptxVIP

肾炎的类型及病因

1.肾炎概述指肾小球、肾小管及肾间质、肾盂的炎性过程。临床特点肾区敏感和疼痛少尿或无尿出现蛋白尿、血尿及各种管型肾炎的分类急性肾炎：指肾实质的急性炎症，由于炎症主要侵害肾小球，故又称为“肾小球性肾炎”。慢性肾炎：又称间质性肾炎化脓性肾炎/肾盂肾炎

犬正常肾脏切面图

2.肾炎的病因急性肾炎：原发性急性肾炎很少见，继发性最常见的病因是感染和中毒中毒性因素内源性中毒：如胃肠道炎症、大面积烧伤或烫伤。外源性中毒：如采食了有毒植物或霉变饲料，或化学物质中毒（汞、砷、磷等）。有毒物质经肾排出时产生强烈刺激作用而发病。继发于邻近器官的炎症：如膀胱炎、子宫内膜炎、阴道炎等。继发于某些传染病：如传染性胸膜肺炎、口蹄疫、猪瘟、猪丹毒等。由于病毒或细菌及其毒素作用于肾脏引起，或是由于变态反应而引起诱因：如受寒感冒。机体受寒→全身血管反射性收缩，尤其是肾小球毛细血管壁痉挛性收缩→肾血液循环障碍→防御机能降低→微生物侵入繁殖→肾炎

慢性肾炎慢性肾炎由于病程长，常伴发间质结缔组织增生，致实质（肾小球、肾小管）变性萎缩。其病因：与急性肾炎相同，只是刺激作用轻微，持续时间长，引起肾的慢性炎症过程。急性炎症由于治疗不当或不及时，可转化为慢性肾炎。

慢性肾炎

肾炎的发病机制

肾炎的发病机制a:细菌感染及中毒学说细菌感染及中毒细菌感染产生毒素，有毒物质或有毒代谢产物随血液循环到达肾脏，并停留于肾小球毛细血管网或肾小管内，引起肾充血、水肿、炎性渗出由于致病因素的强度不同，可引起弥漫性或局灶性的病理变化。

肾炎的发病机制b:变态反应学说变态反应学说肾炎发生于某种传染病发生后，而不发生于该病的病程中故有人认为肾炎的发生不是由于细菌或毒素直接对肾脏的毒作用，而是由某种细菌感染后所引起的一种变态过敏反应性疾病。

变态反应学说病原微生物及其毒素随血液循环入肾，停留于肾小球毛细血管基底膜上皮侧，由于细菌大，不能通过基底膜，细菌蛋白与上皮侧基底膜粘多糖结合，生成特殊的复合抗原，机体针对这种抗原物质生成特异抗体。当持续感染或再次感染时，抗原抗体发生反应，产生组织胺或类组织胺物质，作用于肾小球，使肾小球发生充血、肿胀、变性、坏死，最终导致肾小球发生变态反应。所以肾炎的发生是由感染后所致的一种变态过敏性反应。

肾炎的症状与诊断要点

肾炎的症状:排尿异常排尿异常肾区敏感、疼痛：表现腰背僵硬，步伐强拘，小步前进少尿，后期无尿，同时尿色变浓，比重增高出现蛋白尿、血尿及各种管型尿检发现，尿中蛋白质含量增高尿沉渣中见有透明管型、颗粒管型或细胞管型

肾炎的症状:肾性高血压水肿尿毒症肾性高血压动脉血压增高，动脉第二心音增强，脉搏强硬病程延长时，出现血液循环障碍和全身静脉瘀血现象水肿不一定经常出现，在病的后期有时会出现见有眼睑、胸腹下或四肢末端发生水肿；严重时伴发喉水肿、肺水肿或体腔积水尿毒症重症病畜的血液中非蛋白氮含量增高，呈现尿毒症症状

肾炎的诊断要点小结病史调查是否患有某些传染病、中毒病，是否有受寒感冒的病史临床症状肾区敏感疼痛少尿或无尿、血尿血压升高，水肿尿毒症实验室检查尿沉渣：蛋白尿/尿潜血/细胞/尿管型肾功能检验：肌酐/尿素氮/磷酸盐/总蛋白

肾炎的治疗要点

肾炎的治疗要点加强护理，注意营养，适当限制饮水和食盐饲喂量抗菌消炎免疫抑制疗法利尿消肿尿路消毒其他对症疗法：心衰；酸中毒；血尿；尿毒症

抗菌药物选用注意事项有些抗生素长期大量使用，会对肾脏有损害作用，如磺胺类、青、链霉素磺胺类：对肾毒性大，要饲喂时用小苏打，促使其排出呋喃类药物：最好用呋喃坦丁钠，口服后大多通过尿路排出，用于尿路感染。

免疫抑制疗法促肾上腺皮质激素（ACTH）：可促进肾上腺皮质分泌糖皮质激素而间接发挥作用，可抑制免疫早期反应，同时有抗菌消炎作用醋酸泼尼松50–150mg，肌肉或静脉注射，每天1–2次，连用3–5天氢化可的松100–400mg/次，静注或肌注醋酸可的松100–400mg/次，同上应用抗肿瘤药物（烷化剂）：如氮芥（环磷酰胺）等

利尿消肿当有明显水肿时，以利尿消肿为目的，应用利尿剂利尿素：20–30g内服25%氨茶碱（利尿平喘）：10–20g，肌注或静注氯噻酮：大动物1–2g双氢克尿噻：100–400mg速尿：10–20ml肌注如严重水肿，用利尿药效果不好，可用脱水剂，如山梨醇250ml/次静注

氨茶碱为茶碱与二乙胺复盐，基药理作用主要来自茶碱，乙二胺使其水溶性增强。药效：①松弛支气管平滑肌，也能松弛肠道、胆道等多种平滑肌，对支气管粘膜的充血、水肿也有缓解作用。②增加心排出量，扩张输出和输入肾小动脉，增加肾小球滤过率和肾血流量，抑制远端肾小管重吸收钠和氯离子。③增加离体骨骼肌的收缩力；在慢性阻塞性肺疾患情况下，改善肌收缩力。茶碱增加缺氧时通气功能