雾化吸入用药合理应用专家指导.docxVIP

雾化吸入用药合理应用专家指导

雾化吸入疗法作为一种重要的给药途径，凭借其药物直接作用于靶器官、起效迅速、全身不良反应少等优势，在呼吸科、儿科、急诊科等多个临床科室得到广泛应用。然而，随着其普及，不规范使用的问题也日益凸显，如药物选择不当、配伍不合理、操作不规范等，不仅影响治疗效果，甚至可能带来安全隐患。为此，我们结合最新临床证据与实践经验，就雾化吸入用药的合理应用提供以下专家指导，旨在提升临床治疗水平，保障患者用药安全。

一、明确雾化吸入疗法的适用范围与优势人群

雾化吸入疗法并非适用于所有呼吸道疾病，其主要适用于存在气道阻塞、痰液黏稠不易咳出、或需要局部抗炎治疗的患者。例如，支气管哮喘急性发作期与缓解期维持治疗、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、喘息相关性支气管炎、婴幼儿毛细支气管炎、感染后咳嗽伴有气道高反应性、以及某些肺部感染性疾病的辅助治疗等。对于这些疾病，雾化吸入能够将药物直接送达呼吸道靶部位，迅速发挥扩张支气管、减轻黏膜水肿、稀释痰液、控制炎症等作用，尤其对于儿童、老年人以及无法配合其他吸入装置（如干粉吸入剂、压力定量气雾剂）的患者，具有不可替代的优势。

二、严格掌握雾化吸入药物的选择原则

药物选择是雾化吸入疗法合理应用的核心。并非所有药物都适合雾化吸入给药，其选择应遵循“循证医学证据优先、安全有效、剂型适配”的原则。

（一）常用雾化吸入药物类别及推荐

1.支气管扩张剂：是缓解气道痉挛的一线用药。

*β?受体激动剂：如沙丁胺醇、特布他林。沙丁胺醇起效迅速，适用于急性发作；特布他林作用持续时间相对较长，可用于维持治疗。

*抗胆碱能药物：如异丙托溴铵。常与β?受体激动剂联合使用，以增强支气管扩张效果，尤其适用于慢性阻塞性肺疾病患者。

2.吸入性糖皮质激素（ICS）：具有强大的局部抗炎作用，是控制气道慢性炎症的基石。如布地奈德、丙酸倍氯米松（雾化剂型）。常用于哮喘长期控制、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、以及气道高反应性疾病的治疗。

3.祛痰药：对于痰液黏稠、排痰困难的患者，可酌情使用。如N-乙酰半胱氨酸（雾化剂型），其具有黏液溶解作用。需注意部分祛痰药的雾化剂型选择及不良反应。

4.其他：在特定情况下，如病毒感染相关的细支气管炎，α-干扰素等抗病毒药物的雾化应用可能具有一定辅助价值，但需严格掌握指征。

（二）不推荐用于雾化吸入的药物

临床中应避免将非雾化剂型药物用于雾化吸入，如静脉制剂（如地塞米松、氨溴索注射液等）。这些药物缺乏雾化吸入的药代动力学数据支持，且其理化性质可能不适宜雾化，易导致气道刺激、结晶沉积或其他不良反应。中成药注射液的雾化应用也缺乏充分的循证医学证据，不建议常规使用。

三、规范雾化吸入给药方案与操作流程

（一）个体化给药方案制定

应根据患者的年龄、病情严重程度、基础疾病、对治疗的反应等因素，个体化制定雾化吸入方案，包括药物种类、剂量、频次及疗程。例如，儿童用药剂量需根据年龄或体重进行调整；急性加重期与稳定期的治疗方案亦有区别。

（二）药物配伍与稀释

雾化药物的配伍应参考最新的临床指南或权威文献，确保药物混合后物理性质稳定、疗效不受影响。通常，支气管扩张剂与ICS可以联合雾化。稀释液一般推荐使用灭菌注射用水，避免使用生理盐水作为唯一稀释液长期雾化可能带来的气道高渗刺激，尤其对于婴幼儿。具体稀释量应根据雾化器类型和患者耐受情况调整，以保证适宜的雾化时间（通常10-15分钟）。

（三）雾化器的选择与维护

应根据患者年龄、病情及治疗需求选择合适的雾化器（如射流雾化器、超声雾化器、振动筛孔雾化器等）。射流雾化器在临床中应用最为广泛，适用于大多数药物。雾化器应定期清洁、消毒和更换，以防止交叉感染和药物残留影响雾化效果。

（四）操作注意事项

1.雾化前：清除口腔分泌物及食物残渣；患者取舒适体位，一般为坐位或半坐位，婴幼儿可适当抬高头部并固定。

2.雾化中：指导患者正确呼吸（深吸气、慢呼气），确保药物充分沉积；密切观察患者反应，如出现呛咳、呼吸困难加重、皮疹等应立即停止雾化，并及时处理。

3.雾化后：及时漱口（婴幼儿可饮水或擦拭口腔），以减少药物在口腔和咽部的残留，降低局部不良反应（如声音嘶哑、口腔念珠菌感染）；清洁面部，避免药物残留刺激皮肤；协助患者翻身拍背，促进痰液排出。

四、关注雾化吸入治疗的疗效评估与不良反应防治

（一）疗效评估

治疗过程中应定期评估雾化吸入的疗效，根据症状、体征、肺功能指标（如适用）等调整治疗方案。如疗效不佳，应分析原因，包括药物选择、剂量、给药方式、患者依从性、是否存在其他合并症等。

（二）不良反应监测与防治

虽然雾化吸入疗法全身不良反应相对较少，但仍需警惕可能的局部及全身不良反应。局部不良反应包括口腔念珠菌感染、声音嘶哑、咽喉不适、支气管痉挛等；全身不良反应多