老年护理学案例分析——以老年高血压合并糖尿病患者居家照护为例.docxVIP

老年护理学案例分析——以老年高血压合并糖尿病患者居家照护为例

摘要：我国人口老龄化进程加速，老年慢性病患者数量激增，高血压合并糖尿病作为老年人群高发的共病组合，因病情复杂、并发症多，对居家照护提出极高要求。本文以78岁高血压合并糖尿病患者王某某为研究对象，基于老年护理学“生物-心理-社会”整体护理理念，系统梳理患者病情特点与居家照护现状，精准识别“血压血糖控制不佳、用药依从性差、营养失衡、心理抑郁、跌倒风险高”五大核心护理问题。通过制定并实施“个性化用药指导、营养干预、心理疏导、安全防护、延续性护理”五位一体的居家照护方案，实现患者血压血糖达标率提升至90%、用药依从性达100%、抑郁情绪缓解、未发生跌倒等不良事件的显著成效。本文通过深度剖析案例，为老年共病患者居家照护提供可复制的实践经验，助力提升老年护理服务质量。

关键词：老年护理；高血压；糖尿病；居家照护；共病管理；依从性

一、案例背景：患者概况与照护环境

（一）患者基本信息与病情概况

患者王某某，男，78岁，丧偶，退休干部，现独居于城市老旧小区（无电梯），育有1子1女，子女均在外地工作，每月返乡探望1次。患者既往高血压病史15年，2型糖尿病病史10年，目前诊断为“高血压3级（很高危）、2型糖尿病（病程10年，血糖控制差）、糖尿病周围神经病变”。

病情现状：近3个月患者自测血压波动于150-170/90-105mmHg（目标值140/90mmHg），空腹血糖8.5-11.2mmol/L（目标值4.4-7.0mmol/L），餐后2小时血糖12.0-15.5mmol/L（目标值10.0mmol/L）。患者双下肢麻木、乏力3年，近1个月加重，夜间偶有静息痛；近半年体重下降5kg，食欲减退；情绪低落，对疾病治疗缺乏信心，常独自久坐，不愿外出。

（二）居家照护现状与风险评估

1.照护资源：患者独居，日常饮食自理，可完成简单家务，但因双下肢麻木，外出购物、就医需社区志愿者协助；子女远程关注病情，但无法实时照护；已纳入社区家庭医生签约服务，每月可享受1次上门健康随访。

2.用药情况：患者目前服用“缬沙坦氨氯地平片（1片/日）、二甲双胍缓释片（1.0g/次，2次/日）、格列美脲片（2mg/日）”，但存在漏服、错服情况，自述“忘记服药时间”“感觉头晕就停药”，未规律监测血压血糖，仅偶尔晨起自测。

3.营养与生活习惯：饮食结构不合理，每日主食摄入量约300g（以精米白面为主），蔬菜摄入不足200g，喜食腌制食品；每日饮水约800ml，饮水量不足；因乏力、情绪差，每日户外活动时间30分钟，夜间入睡困难，平均睡眠时间5小时。

4.风险评估：采用Morse跌倒风险评估量表评分为65分（高风险），主要风险因素为双下肢麻木乏力、步态不稳、独居；采用抑郁自评量表（SDS）评分为62分（中度抑郁）；糖尿病足风险评估为中度风险（存在周围神经病变，足部皮肤完整）。

二、核心护理问题识别与分析

基于老年护理学全面评估原则，结合患者病情与居家照护现状，识别核心护理问题并分析根源如下：

（一）血压血糖控制不佳：疾病管理的核心矛盾

患者血压血糖持续高于目标值，是导致糖尿病周围神经病变加重、增加心脑血管事件（如脑卒中、心肌梗死）及糖尿病足风险的主要原因。根源包括：用药依从性差（漏服、错服、擅自停药）；饮食控制不当（高盐、高碳水、膳食纤维不足）；运动量不足，能量消耗减少；情绪抑郁导致神经内分泌紊乱，影响血压血糖调节。

（二）用药依从性障碍：治疗效果的关键瓶颈

用药依从性直接决定慢性病控制效果，患者存在明显的用药行为偏差。根源分析：老年认知功能轻度减退，记忆力下降，缺乏便捷的用药提醒方式；对疾病危害认知不足，认为“没有明显不适就不用药”；药物不良反应（如二甲双胍引起的胃肠道不适）导致主观停药；缺乏专业人员持续的用药指导与监督。

（三）营养失衡与生活方式紊乱：病情恶化的重要诱因

患者存在体重下降、食欲减退、饮食结构不合理等营养问题，及运动量不足、睡眠障碍等生活方式问题。根源：糖尿病周围神经病变导致胃肠功能紊乱，影响食欲；缺乏老年慢性病营养知识，不知如何合理搭配饮食；因情绪抑郁、肢体乏力，主动运动意愿低；夜间静息痛与情绪问题共同导致睡眠障碍，而睡眠不足进一步加重血压血糖波动。

（四）心理抑郁与社会隔离：身心康复的隐形障碍

患者中度抑郁，社会交往减少，形成“病情加重-情绪低落-生活质量下降”的恶性循环。根源：丧偶后独居，子女照护缺位，社会支持系统薄弱；慢性病病程长、并发症多，治疗效果未达预期，产生习得性无助；对疾病预后过度担忧，缺乏疾病管理信心；老年群体心理疏导需求未得到及时满足。

（五）跌倒与糖尿病足等安全风险：居家照护的重点隐患

患者属于跌倒高风险人群，且存在糖尿病足中度风险，若发生跌倒或足部损伤，易引发严