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心脏外科手术术前评估

演讲人：

日期:

06

知情同意法律流程

目录

01

患者基本信息整合

02

心血管系统专项评估

03

手术风险评估体系

04

多学科协同会诊机制

05

术前准备执行标准

01

患者基本信息整合

心脏病史

心脏病类型、手术史、介入治疗史、起搏器植入史等。

01

家族病史

家族心脏病史、遗传疾病史等。

02

既往病史

高血压、糖尿病、脑血管病、肺部疾病、肝肾功能不全等。

03

术前状态评估

心脏功能状态、心律失常情况、心脏瓣膜病变程度等。

04

基础病史采集重点

当前用药记录核查

生活习惯与过敏史

吸烟饮酒

了解患者饮食习惯，判断是否存在特殊饮食需求或禁忌。

饮食习惯

运动习惯

过敏史

了解患者吸烟饮酒情况，评估对手术和术后恢复的影响。

了解患者运动情况，评估心肺功能及手术耐受能力。

详细询问患者过敏史，避免术中或术后使用致敏药物或物品。

02

心血管系统专项评估

心功能分级标准

NYHA分级

6分钟步行试验

心电图

超声心动图

根据患者自觉症状及活动能力进行分级，共分为四级，级别越高表示心衰程度越重。

评估患者运动耐量，预测手术风险及术后恢复情况。

反映心脏电活动，判断是否存在心肌缺血、心律失常等情况。

评估心脏结构、功能及瓣膜情况，计算射血分数等指标。

影像学检查结果解读

胸部X线片

磁共振成像（MRI）

冠脉造影

心脏CT

观察心脏形态、大小及肺部情况，判断心脏有无扩大、肺淤血等。

评估冠脉狭窄程度、部位及病变范围，为手术提供重要依据。

评估心脏功能、心肌活力及心包疾病等，为手术提供重要参考。

评估冠脉钙化、斑块性质及心脏结构，辅助手术决策。

心肌酶谱

利钠肽类检测

电解质及肝肾功能

血脂指标

反映心肌损伤程度，如肌钙蛋白、肌酸激酶等升高提示心肌损伤。

总胆固醇、甘油三酯等，评估患者脂质代谢及动脉硬化风险。

如BNP、NT-proBNP等，反映心脏功能及心衰程度。

了解患者基本情况，保障手术安全。

实验室生化指标分析

03

手术风险评估体系

手术类型与难度分级

心脏搭桥手术

使用自体血管在冠状动脉狭窄处建立新通道，恢复心肌血供。

02

04

03

01

先天性心脏病矫治手术

纠正心脏和大血管的结构异常，恢复血液正常流动。

心脏瓣膜置换/修复手术

替换或修复受损的心脏瓣膜，恢复瓣膜启闭功能。

心脏移植手术

用健康的心脏替换病变严重的心脏。

并发症风险预测模型

EuroSCORE模型

综合考虑患者年龄、性别、心功能等因素预测手术并发症风险。

01

STS评分系统

主要评估患者术前状态、手术类型及并发症，预测手术死亡率和并发症发生率。

02

血管造影评分

根据冠状动脉狭窄程度、病变范围等评估手术风险和并发症发生率。

03

围术期死亡率评分

急性生理与慢性健康评分（APACHE）

评估患者全身状况，预测围术期死亡风险。

03

更新版模型，更准确地预测患者手术风险，指导围术期管理。

02

EuroSCOREII

STS评分

综合评估患者术前状态、手术类型及并发症，预测围术期死亡率。

01

04

多学科协同会诊机制

对患者进行全面麻醉风险评估，包括麻醉药物的选择、剂量、给药途径、麻醉深度等。

评估患者心肺功能状况，包括心率、心律、血压、呼吸等生命体征，以及心电图、超声心动图等检查。

评估患者肝肾功能，以便合理选择麻醉药物及剂量，避免对肝肾造成损害。

评估患者神经精神状况，包括意识状态、精神状态、疼痛程度等，以便制定麻醉方案。

麻醉科评估要点

麻醉风险评估

心肺功能评估

肝肾功能评估

神经精神评估

医学影像复核

由专业影像医师对患者术前医学影像进行复核，确保影像资料的准确性和完整性。

影像学诊断确认

结合患者临床表现、实验室检查等，对影像学诊断进行再次确认，避免误诊或漏诊。

手术入路规划

根据影像学资料，规划手术入路及手术步骤，确保手术顺利进行。

术后影像学复查

制定术后影像学复查计划，及时发现并处理手术并发症。

影像学二次确认流程

重症医学支持预案

术前优化

术中监测与支持

术后重症监护

紧急救治预案

对患者进行全面评估，制定针对性的术前优化方案，提高手术耐受性。

在手术过程中，实时监测患者生命体征，随时调整手术及麻醉方案，确保手术安全。

术后将患者转入重症监护病房，进行24小时不间断的监护和治疗，及时处理术后并发症。

制定紧急救治预案，包括心肺复苏、紧急气管插管、血管活性药物使用等，以应对可能出现的突发情况。

05

术前准备执行标准

抗凝药物调整方案

抗凝药物恢复使用

术后根据凝血功能恢复情况，适时恢复抗凝药物的使用，预防血栓形成。

03

在停用抗凝药物期间，需使用其他抗凝药物进行替代治疗，以保证患者凝血功能正常。

02

抗凝药物替代治疗

术前停用抗凝药物

为避免术中出血，患者需在术前一段时间停用抗凝药物，