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急诊急性心肌梗死护理方案

一、护理目标

核心监测：实现急性心肌梗死患者急诊全程全覆盖监测，精准追踪生命体征、心肌缺血状态及并发症风险，监测覆盖率100%，急诊响应时间≤10分钟，异常预警及时率≥98%。

功能维持：通过规范干预，使再灌注治疗成功率提升≥85%，心律失常、心力衰竭等严重并发症发生率降低≥40%，保障心肌灌注与重要脏器功能稳定。

康复促进：按救治阶段实施个性化护理，实现急诊期快速再灌注、急性期病情稳定、恢复期功能康复，改善患者远期预后。

家属指导：教会家属急救配合、居家护理要点及应急识别技巧，构建“急诊救治+住院护理+居家康复”联动模式，提升护理连续性与安全性。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（全程持续）

生命体征与心肌缺血监测：持续监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度；实时追踪心电图变化（ST段移位、心律失常类型）；记录胸痛程度（VAS评分）及缓解情况；监测再灌注治疗后心肌酶谱动态变化。

脏器功能与代谢监测：每30分钟评估尿量（反映肾灌注，目标≥0.5ml/kg/h）；监测血气分析（pH、PaO?、PaCO?、乳酸）；排查心、脑、肾等重要脏器损伤风险；评估患者疼痛耐受度与情绪状态。

基础健康指标：急诊接诊后立即完成基线评估（胸痛时间、部位、诱因、既往病史）；入院后每2小时复查心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）；每4小时监测电解质、血糖；每日评估心功能分级（NYHA分级）。

（二）专项监测（按救治阶段分层）

急诊处置期（发病至再灌注治疗后2小时）：持续监测心电图ST段变化（每15分钟记录1次）；每30分钟评估胸痛缓解情况（VAS评分降至≤3分为有效）；实时监测再灌注治疗（溶栓/PCI）并发症（出血、血管迷走反射）；维持血压在90-130/60-80mmHg。

急性期（再灌注治疗后24小时内）：每1小时监测心率、血压、呼吸；每2小时复查心肌酶谱、乳酸（目标乳酸＜2mmol/L）；每4小时评估肾功能（肌酐、尿素氮）；持续心电监测，重点排查室早、室速、房颤等恶性心律失常。

恢复期（发病24小时后至出院）：每4小时监测生命体征；每日复查血常规、电解质、肝肾功能；每周评估心功能（心脏超声）；每3天评估运动耐量；定期监测凝血功能（抗凝治疗者）。

（三）实验室与功能检查要求

常规项目：急诊接诊后立即查心电图、心肌酶谱、血常规、电解质、血糖、凝血功能；每6小时复查心肌酶谱；每日查肝肾功能、血脂；必要时查D-二聚体（排查血栓）。

专项项目：拟行PCI者查冠脉造影；心功能不全者查心脏超声（评估左室射血分数）；疑似脑梗死风险者查头颅CT；出血风险高者监测凝血功能（INR目标2.0-3.0）；呼吸困难者查胸部X线/CT。

三、针对性护理措施

（一）核心护理（按救治阶段精准干预）

急诊处置期（快速再灌注+疼痛控制）

紧急处置：立即卧床休息，保持环境安静，吸氧（氧流量2-4L/min，血氧饱和度＜90%时增至5-6L/min）；建立2条外周静脉通路（首选肘正中静脉），快速输注晶体液（生理盐水/林格氏液）维持血容量；遵医嘱给予吗啡（3-5mg静脉推注）或哌替啶（50-100mg肌内注射）缓解胸痛，必要时15-30分钟重复。

再灌注治疗护理：

溶栓治疗：严格按时间窗（发病≤12小时）给药，输注尿激酶（150万U溶于100ml生理盐水，30分钟内滴完）或替奈普酶（单次静脉推注）；输注期间每15分钟监测血压、心率，观察有无出血倾向（牙龈出血、皮肤瘀斑、呕血）；溶栓后3小时内每30分钟复查心电图，评估ST段回落情况。

PCI治疗：术前完善碘过敏试验、双侧股动脉/桡动脉穿刺部位备皮；术中配合监测生命体征与心电图，观察患者有无胸闷、胸痛加重；术后按压穿刺部位15-20分钟，加压包扎，沙袋压迫6小时，患肢制动12小时，监测穿刺部位有无渗血、血肿。

药物护理：遵医嘱嚼服阿司匹林（300mg）+氯吡格雷（300-600mg）或替格瑞洛（180mg）；静脉输注硝酸甘油（初始剂量5μg/min，根据胸痛与血压调整，最大剂量200μg/min），避免血压低于90/60mmHg；无禁忌证者尽早给予β受体阻滞剂（美托洛尔25mg口服，每日2次），控制心率在55-60次/分。

急性期（病情稳定+并发症防控）

循环支持：维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，血压偏低者继续补液（晶体液500ml/h），必要时使用多巴胺（2-10μg/kg/min持续泵入）；心率过快（＞100次/