儿童肝性脑病患者静脉穿刺配合护理方案（安抚_分散注意力）.docVIP

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儿童肝性脑病患者静脉穿刺配合护理方案（安抚/分散注意力）

一、护理目标

核心监测：动态评估儿童静脉穿刺配合度（如哭闹程度、肢体抗拒情况），每穿刺前15分钟完成心理状态评估，穿刺中监测生命体征（心率、血氧），监测完整率100%，无漏判因配合差致穿刺失败或诱发脑病加重；

功能维持：通过安抚与分散注意力干预，使80%以上儿童穿刺时哭闹时间＜5分钟、肢体抗拒等级降至轻度（仅轻微扭动），避免因剧烈哭闹致血氨升高（波动＜10μmol/L）、肝功能指标异常；

康复促进：穿刺配合度提升后，减少反复穿刺对血管的损伤，保障静脉用药（如降氨药、营养液）顺利输注，助力脑病康复，2周内静脉穿刺成功率≥90%；

家属指导：教会家属掌握居家静脉护理配合技巧（如穿刺前安抚方法、分散注意力工具使用），识别儿童穿刺前焦虑信号（如退缩、紧抓衣物），家属操作合格率≥90%，能协助完成门诊穿刺配合。

二、监测内容与频率

（一）核心配合度与心理监测

配合度分级监测：

穿刺前15分钟采用“儿童静脉穿刺配合度评分表”评估：Ⅰ级（主动配合，无哭闹）、Ⅱ级（轻微抗拒，小声哭闹）、Ⅲ级（中度抗拒，大声哭闹+肢体扭动）、Ⅳ级（重度抗拒，剧烈哭闹+挣扎），每2小时复测1次（若穿刺延迟）；穿刺中记录哭闹持续时间（目标＜5分钟）、肢体抗拒次数（目标＜3次），穿刺后30分钟评估情绪平复情况（如能否正常玩耍、进食）。

心理状态监测：

婴幼儿观察“面部表情（皱眉、撇嘴）、肢体动作（抓握、退缩）”，每10分钟1次；学龄儿童通过“简单问答”评估焦虑程度（如“害怕打针吗”，回答“害怕”且声音颤抖为中度焦虑），每15分钟1次。出现“拒绝靠近医护人员、紧抓家属不放”，提示焦虑加重，需调整安抚方案。

（二）关联病情与安全监测

生化与生命体征监测：

穿刺前30分钟查血氨（婴幼儿＜60μmol/L、学龄儿童＜70μmol/L，超过安全范围需先降氨再穿刺）；穿刺中每5分钟测心率（婴幼儿＜160次/分、学龄儿童＜130次/分）、血氧（≥95%），心率骤升＞20次/分或血氧下降＜93%，立即暂停穿刺；穿刺后1小时复查血氨，避免剧烈哭闹致其升高。

血管与穿刺安全监测：

每日评估静脉条件（如血管弹性、充盈度，优先选择前臂、手背直血管），避免在关节、受压部位（如骶尾周围）穿刺；穿刺后30分钟观察穿刺点（有无渗血、肿胀），每2小时监测1次，出现“肿胀直径＞2cm”提示渗液，需重新穿刺；记录穿刺次数（每日≤2次，避免反复损伤血管）。

三、针对性护理措施（分维度实施）

（一）年龄分层配合护理（婴幼儿/学龄前期/学龄期）

1.婴幼儿（0-3岁，以感官安抚为主）

适用场景：对疼痛敏感，易因陌生环境、医护人员产生恐惧，多表现为Ⅲ-Ⅳ级配合度；

操作：

穿刺前：采用“肌肤接触安抚”（让家属怀抱婴幼儿，面部贴近，轻声哼唱熟悉儿歌），时间≥5分钟；使用“安抚奶嘴”（提前用温水温热）或“毛绒玩具”（让婴幼儿抓握），转移对穿刺的注意力；环境调节为“暖光、低噪音”（关闭刺耳设备，温度24-26℃），减少感官刺激。

穿刺中：由2名护士配合，1名固定肢体（用柔软约束带固定手腕、脚踝，松紧以伸入1指为宜），1名快速穿刺；穿刺时用“彩色拨浪鼓”在婴幼儿视线前方晃动（每秒1-2次），或播放“白噪音”（如海浪声），分散注意力；穿刺成功后立即给予“甜味安抚”（如少量葡萄糖水，用棉签蘸取涂抹嘴唇），停止哭闹后移除约束带。

穿刺后：家属继续怀抱安抚，观察30分钟，确认无渗血、情绪平复后，可给予“触觉玩具”（如软积木），强化“穿刺后舒适”的记忆。

2.学龄前期（3-6岁，以游戏分散注意力为主）

适用场景：有一定认知能力，对“打针”有恐惧联想，多表现为Ⅱ-Ⅲ级配合度；

操作：

穿刺前：采用“游戏化沟通”（用“卡通贴纸奖励”承诺：配合穿刺后贴1张喜欢的卡通贴纸，集满5张兑换小玩具）；使用“角色扮演游戏”（让儿童扮演“小医生”，用玩具针管给玩偶“打针”），时间≥10分钟，降低对穿刺的恐惧；展示“儿童专用穿刺器具”（如彩色针头护帽、柔软输液贴），告知“这个会轻轻的，像小蚂蚁咬一下”，减少未知恐惧。

穿刺中：让儿童手持“互动玩具”（如会发光的魔法棒、按键发声的卡通手机），引导其“按一下按钮，看看会发生什么”，专注于玩具操作；穿刺护士用“鼓励性语言”（如“你真勇敢，马上就好啦”），语速缓慢、语气温和；穿刺成功后立即贴上承诺的卡通贴纸，给予口头表扬（如“你刚才表现太棒了，