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《中国贫血防治指南》

贫血是全球范围内广泛存在的公共卫生问题，我国通过多年的防治实践与科学研究，结合国情与人群特征，形成了系统性的防治体系。其核心在于通过精准分型、全周期管理、多部门协作，降低贫血发生率，改善患者生活质量，减少因贫血导致的并发症及社会经济负担。

一、贫血的定义与分型

贫血的本质是单位容积血液中红细胞数量、血红蛋白浓度或血细胞比容低于同年龄、性别及地区人群的正常参考值下限。根据世界卫生组织（WHO）标准及我国人群特征，成年男性血红蛋白（Hb）＜130g/L、成年非孕女性＜120g/L、孕妇＜110g/L可诊断为贫血。儿童群体因生长发育阶段差异，标准需结合年龄调整，如6个月至6岁儿童Hb＜110g/L、6-14岁＜120g/L。

按病因与发病机制，贫血可分为三类：

1.红细胞生成减少性贫血：占我国贫血病例的60%以上，主要因造血原料缺乏（如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血）或骨髓造血功能障碍（如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征）。其中，缺铁性贫血是最常见类型，占比超50%，多见于儿童、孕妇及素食人群。

2.红细胞破坏过多性贫血：因红细胞膜异常（如遗传性球形红细胞增多症）、酶缺陷（如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症）或免疫因素（如自身免疫性溶血性贫血）导致红细胞寿命缩短。

3.失血性贫血：包括急性失血（如创伤、消化道出血）与慢性失血（如消化道溃疡、子宫肌瘤、钩虫病），后者更易被忽视，常因长期微量失血累积引发缺铁性贫血。

二、我国贫血流行特征与高危人群

根据国家卫生健康委2022年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》，我国居民贫血率呈下降趋势，但部分人群仍面临较高风险：

-儿童：6个月至2岁婴幼儿贫血率约10%-15%，主要与辅食添加不当、铁摄入不足有关；农村地区因膳食结构单一，贫血率较城市高3-5个百分点。

-孕妇：孕中晚期贫血率约15%-20%，其中缺铁性贫血占90%以上，与孕期血容量增加、胎儿铁需求上升及部分孕妇早孕反应导致营养摄入不足相关。

-老年人：60岁以上人群贫血率约10%-18%，随年龄增长显著升高。病因复杂，除营养性因素外，慢性炎症（如类风湿关节炎）、肾功能不全、恶性肿瘤等慢性病相关性贫血占比超40%。

-慢性病患者：慢性肾病、炎症性肠病、肿瘤患者中，贫血发生率分别高达50%、30%、40%，主要因促红细胞生成素不足、炎症因子抑制造血或治疗（如放化疗）对骨髓的损伤。

三、分级防治策略

（一）一级预防：源头控制

1.营养干预：针对缺铁性贫血，推广铁强化食品（如铁强化酱油、面粉），鼓励摄入富含血红素铁的食物（如瘦肉、动物肝脏）及维生素C（如新鲜果蔬）以促进铁吸收；避免浓茶、咖啡与铁剂或高铁食物同服（鞣酸会抑制铁吸收）。对叶酸缺乏高发地区（如北方农村），加强绿叶蔬菜、豆类的膳食指导，孕前3个月至孕早期补充叶酸（0.4-0.8mg/d）可降低巨幼细胞性贫血风险。

2.健康教育：通过基层医疗机构、学校、社区开展科普宣传，重点普及“贫血并非仅女性或儿童问题”“轻度贫血也需干预”“慢性失血需排查原发病”等知识。针对农村地区，培训乡村医生掌握贫血识别与基础干预技能。

3.环境与疾病防控：加强寄生虫病（如钩虫病）防治，改善卫生条件；控制消化道溃疡、子宫肌瘤等慢性失血病灶，减少隐性失血。

（二）二级预防：早期筛查与干预

1.重点人群筛查：

-儿童：1岁内每3个月、1-3岁每6个月检测Hb，3岁以上每年体检必查血常规。

-孕妇：孕早期（≤12周）、孕中期（24-28周）、孕晚期（36周）各检测1次Hb，高危孕妇（如既往贫血史）增加至每4周检测1次。

-老年人及慢性病患者：每年至少2次血常规检测，合并慢性肾病者需监测血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度及促红细胞生成素水平。

2.早期干预：对筛查出的轻度贫血（Hb≥90g/L），优先通过饮食调整（如每日增加50g瘦肉+100g新鲜果蔬）联合口服铁剂（元素铁1-2mg/kg/d）干预；中度贫血（60g/L≤Hb＜90g/L）需明确病因，调整铁剂剂量（元素铁2-3mg/kg/d）或补充叶酸/B12；重度贫血（Hb＜60g/L）需转诊至上级医院，评估是否需输血治疗（如出现心悸、气促等缺氧症状）。

（三）三级预防：规范治疗与并发症管理

1.病因治疗：

-缺铁性贫血：口服铁剂（如硫酸亚铁、多糖铁复合物）为首选，需连续服用至Hb正常后4-6个月以补足储存铁；不耐受口服者可改用静脉铁剂（如蔗糖铁），需严格遵循剂量（总剂量=（目标Hb-实际Hb）×体重（kg）×0.24+储存铁500mg）。

-巨幼细胞性贫血：补充叶酸（5-10mg/d）至Hb正常，合并维生素B12缺乏者