《中国高血压防治指南(2024年修订版)》全文.docxVIP

《中国高血压防治指南(2024年修订版)》全文

我国高血压防控形势严峻，根据最新流行病学数据显示，18岁及以上成人高血压患病率已达27.9%，患者总数超3亿，但知晓率、治疗率和控制率分别仅为51.6%、45.8%和16.8%，疾病负担沉重。为进一步规范高血压诊疗行为，提升防控效果，结合近年国内外最新研究证据及我国实际情况，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》（以下简称“新版指南”）在诊断标准、危险分层、干预策略等方面进行了系统更新，重点强化早筛早治、精准管理与全程干预理念。

一、诊断与评估标准的优化

新版指南延续了诊室血压≥140/90mmHg的高血压诊断标准，同时强调动态血压监测（ABPM）和家庭血压监测（HBPM）的补充作用。诊室血压测量需规范操作：受试者静坐5分钟以上，取坐位，右上臂与心脏同高，使用经认证的电子血压计，间隔1-2分钟重复测量2次，取平均值；若两次差值≥5mmHg，应测量第3次，取后两次平均值。动态血压诊断标准调整为24小时平均血压≥130/80mmHg、白天≥135/85mmHg、夜间≥120/70mmHg；家庭血压≥135/85mmHg可作为诊断参考。

危险分层是制定个体化治疗方案的关键。新版指南在传统心血管风险因素（年龄、性别、吸烟、血脂异常、糖尿病、早发心血管病家族史）基础上，新增慢性肾脏病（CKD）3期及以上、腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）、高尿酸血症（男性≥420μmol/L，女性≥360μmol/L）作为重要危险因素。将患者分为低危、中危、高危和很高危四层：很高危定义为合并临床心血管病（如冠心病、脑卒中、外周动脉疾病）、糖尿病伴靶器官损害（如微量白蛋白尿）或CKD≥3期；高危包括糖尿病无靶器官损害、CKD1-2期或3个及以上危险因素；中危为2个危险因素；低危为1个或无危险因素。危险分层越高，血压控制目标越严格，干预措施启动越积极。

二、治疗目标的精准化设定

血压控制目标需遵循“分层达标、个体化”原则。一般成人高血压患者（无临床合并症且危险分层为低-中危）的初始目标为140/90mmHg，若能耐受可进一步降至130/80mmHg以降低心血管事件风险；很高危患者（如合并冠心病、脑卒中、糖尿病肾病）应在4周内将血压降至130/80mmHg，老年患者（≥65岁）则需综合评估耐受情况，初始目标可放宽至150/90mmHg，若能耐受且无体位性低血压，可逐步降至140/90mmHg；80岁以上高龄患者强调收缩压控制在140-150mmHg，避免过度降压导致的跌倒或脑灌注不足。

儿童及青少年高血压（年龄≤18岁）的诊断需结合同性别、同年龄、同身高百分位，血压≥P95且≥130/80mmHg可诊断，控制目标为同年龄、性别、身高P90且130/80mmHg；妊娠高血压（妊娠期首次出现血压≥140/90mmHg）需兼顾母婴安全，无严重表现者目标为130-155/80-105mmHg，伴严重表现（如头痛、视物模糊、血小板减少）时需降至130-140/80-90mmHg。

三、生活方式干预的核心地位强化

生活方式干预是高血压防治的基石，需贯穿治疗全程。新版指南细化了具体措施：

1.限盐与膳食调整：每日钠盐摄入应5g（约1啤酒瓶盖），建议使用低钠高钾盐（钾含量≥30%），但CKD≥3期患者需谨慎；增加蔬菜（每日≥500g）、水果（每日200-350g）、全谷物、低脂乳制品摄入，减少红肉（每周500g）、加工肉类、饱和脂肪及反式脂肪摄入，推荐DASH（终止高血压饮食）模式。

2.体重管理：体质指数（BMI）应控制在18.5-23.9kg/m2，腰围男性90cm、女性85cm；减重目标为3-6个月内体重下降5%-10%，每减重1kg，收缩压可降低约1mmHg。

3.运动干预：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳，心率维持在（220-年龄）×60%-70%），或75分钟高强度运动，结合每周2-3次抗阻训练（如举哑铃、深蹲）；运动需循序渐进，避免清晨血压高峰时段（6:00-10:00）剧烈运动。

4.戒烟限酒：完全戒烟并避免二手烟暴露，酒精摄入男性每日25g（约啤酒750ml或葡萄酒250ml或白酒50ml），女性15g，高血压合并糖尿病或CKD患者建议戒酒。

5.心理与睡眠管理：通过正念冥想、认知行为疗法等缓解焦虑抑郁，保持每日7-9小时高质量睡眠；阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者需进行多导睡眠监测，中重度患者建议使用持续气道正压通气（CPAP）治疗。

四、药物治疗的规范化策略

药物治疗应在生活方式干预的基础上，根据危险分层及时启动。低危患者可观察3-6个月，若血压未达标则启动药物；中危患者观察1-3个月；高危及以上患者确诊