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《助产士服务试点工作方案》

为贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》等文件精神，回应群众对高质量产科服务的需求，提升孕产妇全程健康管理水平，现结合区域实际，制定助产士服务试点工作方案如下：

一、试点背景与目标

随着生育政策调整和群众健康意识提升，孕产妇对分娩服务的需求从“安全保障”向“安全+舒适+个性化”延伸。传统以医生主导的产科服务模式存在碎片化、连续性不足等问题，助产士作为熟悉产程管理、擅长心理支持的专业群体，在全程陪伴、个性化照护中具有独特优势。通过开展助产士服务试点，旨在构建“以产妇为中心、助产士为核心”的连续性服务模式，优化服务流程，提升自然分娩率，降低非必要医疗干预，同时强化产后延续照护，切实改善孕产妇就医体验。

总体目标：2024年内完成3个区县试点，覆盖6-8家助产机构，建立规范的助产士服务标准、培训体系和质量评价机制，形成可复制、可推广的助产士服务模式，试点机构孕产妇满意度达90%以上，自然分娩率较试点前提升5-8个百分点，产后42天母婴健康管理覆盖率达100%。

具体目标：

1.服务模式创新：试点机构助产士全程服务覆盖率达80%以上，实现产前-产时-产后服务无缝衔接。

2.规范体系建设：制定《助产士服务操作指南》《产程观察质量标准》《产后延续服务流程》3项核心规范。

3.人才能力提升：完成100名试点助产士岗位培训，考核通过率100%，其中20%达到“高级助产士”能力标准（具备难产识别、紧急情况处理、多学科协作指导能力）。

4.信息化支撑：搭建助产士服务管理平台，实现孕产妇健康数据跨机构共享，服务记录电子化率100%。

二、试点范围与对象

试点区域：选取医疗资源基础较好、孕产妇服务需求集中的A区、B县、C市作为试点区县，每个区县至少选择2家助产机构（包含1家三级医院、1家二级医院）参与。

试点机构：试点机构需满足以下条件：

-具备《母婴保健技术服务执业许可证》，近3年无重大医疗安全事件；

-产科床位≥30张，年分娩量≥1500例；

-配备至少10名注册助产士（其中中级及以上职称占比≥30%）；

-支持助产士门诊、产房、产后病房等多场景服务开展，提供必要的办公和设备支持。

服务对象：试点期间优先覆盖孕周≥12周、无严重妊娠合并症（风险评估为绿色或黄色）的孕产妇，逐步扩展至高危孕妇（橙色风险）及多胎妊娠产妇，原则上每位助产士同期管理孕产妇不超过20例（产时服务阶段除外）。

三、核心服务内容

试点聚焦“产前-产时-产后”全周期，构建“5+3+2”服务模块（5项产前服务、3项产时服务、2项产后服务），具体如下：

（一）产前服务（孕12周至分娩前）

1.个性化健康评估：助产士在首次接诊时完成孕产妇基础信息采集（年龄、孕产史、既往病史、心理状态等），结合产检数据（血压、血糖、胎儿发育等）进行风险分级，制定个体化健康管理计划，内容包括营养指导（如妊娠糖尿病饮食方案）、运动建议（如凯格尔运动频次）、分娩知识宣教（如拉玛泽呼吸法）等，每4周评估调整一次。

2.分娩准备指导：通过1对1访谈或小组课程（每组≤8人），帮助孕产妇了解产程阶段、疼痛应对方法（非药物镇痛如按摩、体位调整，药物镇痛如椎管内麻醉适应症）、分娩环境（产房设备、陪产政策），协助制定《分娩偏好表》（如是否接受导乐、是否保留脐带血），并与产科医生沟通确认可行性。

3.心理支持干预：运用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）进行孕晚期心理筛查，对筛查阳性（≥10分）的孕产妇开展针对性心理疏导，包括认知行为干预（如纠正“分娩必痛”误区）、家庭支持指导（如指导配偶参与产检、学习护理技能），必要时转介至心理科。

4.高危因素监测：对黄色风险孕产妇（如妊娠期高血压、胎儿生长受限），助产士每日通过电话或线上平台（如微信小程序）追踪症状变化（如头痛、水肿）、血压/血糖监测值，每周至少1次面对面访视，发现异常（如血压≥140/90mmHg伴尿蛋白+）立即联系产科医生。

5.多学科协作预演：针对存在潜在风险的孕产妇（如瘢痕子宫、胎位异常），助产士联合产科医生、麻醉师、新生儿科医生开展病例讨论，制定产时应急预案（如紧急剖宫产指征、新生儿复苏准备），并向孕产妇及家属解释预案内容。

（二）产时服务（规律宫缩至胎盘娩出）

1.全程陪伴照护：产妇进入活跃期（宫口开3cm）后，由责任助产士全程陪伴（原则上不更换），持续观察产程进展（每2小时内诊检查、胎心监护每30分钟记录），提供情感支持（如鼓励性语言、肢体安抚）、生理支持（如协助变换体位、按摩腰骶部缓解疼痛），根据产妇需求调整镇痛方案（如与麻醉师沟通镇痛药物剂量）。