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卫生健康统计数据质量自查自纠报告(3篇)

根据国家卫生健康统计调查制度要求，我市组织开展2023年度卫生健康统计数据质量自查工作，覆盖全市12个县（区）、236家医疗卫生机构，通过系统日志核查、数据交叉比对、现场抽查核验等方式，累计核查门诊日志3.2万份、住院病案首页1.8万份、电子健康档案5.6万份，发现数据质量问题共涉及8大类37项具体表现。现将主要问题及整改措施报告如下：

一、数据质量管理体系存在的系统性问题

（一）制度执行不到位。抽查发现17家二级以上医院未严格落实《全国卫生健康统计工作管理办法》要求，其中9家医院统计工作岗位职责未纳入绩效考核体系，12家基层医疗机构未建立数据质量追溯机制。某县人民医院2023年1-6月统计台账缺失数据修改记录237条，占总修改量的41.3%；某社区卫生服务中心存在统计人员同时负责数据录入、审核、上报的情况，违反不相容岗位分离原则。

（二）数据质控流程不闭环。市级卫生健康统计信息平台虽已建成，但与11家县级平台数据校验规则存在差异，导致2023年二季度住院人次统计数据市县两级相差1289例。某县妇幼保健院新生儿出生医学证明数据与产科分娩登记数据存在7.2%的差异率，核查发现源于纸质登记与电子录入不同步。全市85家乡镇卫生院中，63家未建立常态化数据质控小组，占比达74.1%。

（三）技术支撑能力不足。全市仍有28家基层医疗机构使用未通过国家互联互通标准化成熟度测评的HIS系统，占基层机构总数的11.9%。某县精神病医院电子病历系统缺乏智能编码提示功能，ICD-10编码错误率高达18.7%。数据接口不兼容问题突出，市级平台与医保系统数据交换需人工干预的比例达34.6%，导致月度医疗服务统计报表平均滞后4个工作日。

二、数据采集环节突出问题

（一）门诊数据登记不规范。抽查发现12.3%的门诊日志存在主要诊断填写不规范，其中用“发热待查”“腹痛原因待查”等症状代替明确诊断的占63.5%。某县中医院门诊电子病历与HIS系统数据对接异常，导致2023年3月门诊手术人次漏报21例。基层医疗机构门诊日志项目漏填率达27.8%，尤以“职业”“现住址”“联系方式”等关键字段缺失最为严重。

（二）住院病案首页数据质量问题。通过专项核查1.2万份住院病案首页，发现主要诊断选择错误率8.7%，其中产科病例错误率最高达15.3%。手术操作编码与临床记录不符的占6.4%，典型案例包括将“腹腔镜胆囊切除术”错编为“开腹胆囊切除术”。3.2%的病案首页存在关键信息逻辑矛盾，如“入院途径”为“急诊”但“入院时间”与“门（急）诊诊断时间”间隔超过24小时。

（三）公共卫生数据采集问题。免疫规划信息系统中，2023年1-5月儿童疫苗接种记录与纸质接种证不符率达5.8%，涉及2378名儿童。慢性病管理数据中，高血压患者血压控制率统计存在双重标准，基层机构按“最近一次随访值”上报，而市级平台按“年度平均控制率”计算，导致数据差异达11.6个百分点。某县疾控中心传染病报告卡“发病日期”与“诊断日期”填写倒置的比例达9.3%。

三、数据处理与分析环节问题

（一）数据清洗不彻底。2023年二季度全市医疗服务统计报表中，存在重复上报数据1236条，涉及8家三级医院。某综合医院DRG分组数据显示，3.7%的病例因主要诊断与主要手术操作不匹配导致入组错误。电子健康档案中，60岁以上老年人健康体检数据存在逻辑矛盾的占8.9%，如“血压值”填写180/110mmHg但“健康评价”为“正常”。

（二）统计指标理解偏差。基层医疗机构对“门急诊人次数”统计口径存在误解，22家机构将同一患者当日多次就诊重复计数，导致统计数据虚增12.4%。某县妇幼保健院将“活产数”与“分娩数”概念混淆，2023年1-7月错报活产数17例。卫生资源统计报表中，“万元以上设备”统计范围执行不统一，部分机构仅统计单价50万元以上设备。

（三）数据分析应用薄弱。全市县级卫生健康行政部门中，仅3家开展过统计数据质量分析报告，占比25%。某县2023年上半年住院次均费用同比增长15.6%，但未开展专题因素分析。医疗机构统计数据与临床业务脱节，87%的二级医院统计科未参与临床路径管理评估工作。

四、整改措施落实情况

（一）健全质量管理机制。修订《市级卫生健康统计数据质量管理办法》，新增数据质量“红黄牌”预警制度，对连续3个月数据合格率低于90%的单位启动约谈机制。在全市推广“三审三核”工作法（科室初审、质控科复审、统计科终审），目前二级以上医院覆盖率达100%。建立数据质量追溯系统，实现门诊日志、住院病案、检验检查等数据修改全程留痕，已在6家三甲医院试点运行。

（二）强化源头数据管控。开展医疗机构信息系统标准化改造，投入专项资金1200万元，对32家基层医疗机构HIS系统进行升级