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2025年医院廉洁工作自查报告

2025年，我院严格落实党风廉政建设主体责任，以“廉洁行医、规范服务”为核心目标，围绕医疗服务全流程、重点领域关键环节，通过制度完善、教育引导、监督问责“三位一体”工作模式，全面开展廉洁风险自查自纠。现将本年度廉洁工作自查情况报告如下：

一、廉洁工作开展情况

（一）制度建设与责任落实

本年度修订完善《医院廉洁从业管理办法》《重点领域廉政风险防控细则》等制度12项，新增《医务人员“八小时外”行为规范指引》《供应商廉洁合作协议（2025版）》等配套文件5份，形成“1+N”制度体系（1个总纲管理办法，N个重点领域专项规范）。严格落实“一岗双责”，院领导班子成员与分管科室签订《廉洁从业责任书》68份，科室负责人与医务人员签订《廉洁从医承诺书》1200余份，覆盖率达100%。建立廉政风险动态评估机制，每季度召开廉政风险分析会，梳理药品采购、设备招标、基建工程、临床诊疗等8大领域32个风险点，制定防控措施45条，同步更新《廉政风险防控手册》。

（二）廉洁教育与文化培育

全年开展廉洁主题教育活动23场，覆盖全员1200余人次。其中，组织“以案促改”专题警示教育6场，选取近三年医疗系统典型案例42个，通过情景模拟、分组讨论等形式剖析“红包”“回扣”“过度医疗”等问题的危害；邀请省纪委监委廉政教育专家开展专题讲座2场，重点解读《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》最新释义；开展“廉洁科室”“廉洁标兵”评选活动，树立先进典型15人、示范科室8个，通过院内宣传栏、微信公众号等平台宣传事迹30次。针对新入职医务人员、重点岗位人员开展岗前廉洁培训12场，培训率100%；为临床科室配备“廉洁文化角”12个，放置《医务人员廉洁手册》《典型案例汇编》等资料，营造“时时讲廉洁、处处守规范”的文化氛围。

（三）监督机制与专项整治

构建“纪检+职能部门+社会”三级监督网络：院纪委牵头成立专项督查组，全年开展常规督查16次、突击检查8次，覆盖门诊、住院、药房、设备科等28个科室；医务科、药学部、医保办等职能部门结合业务开展专项检查，如处方点评12次（抽查处方4.2万张）、病历质控8次（抽查病历1800份）、耗材使用分析6次（重点监控高值耗材23类）；聘请社会监督员20名，召开座谈会4次，收集意见建议35条，已整改32条（3条因政策限制正在推进）。针对群众反映集中的“术中加价”“检查开单提成”等问题开展专项整治，建立“线索台账-核查-反馈-整改”闭环管理机制，全年受理廉洁问题线索11件，已办结9件（其中批评教育4人、诫勉谈话2人、经济处罚3人），2件正在调查中。

（四）重点领域风险防控

1.药品与耗材管理：严格执行药品集中采购政策，全年通过省级药品集中采购平台采购药品占比92%，高值医用耗材全部纳入国家/省级集采范围。与供应商签订廉洁协议126份，明确“零回扣”“零宴请”等条款，建立供应商信用评价体系，对2家存在违规倾向的企业约谈警示，1家列入“黑名单”。每月分析药品耗材使用数据，对用量异常的5个药品、3类耗材开展专项核查，暂停采购2个药品，调整2类耗材采购目录。

2.医疗设备与基建项目：医疗设备采购严格执行“三重一大”决策制度，全年10万元以上设备采购项目23个，全部通过公开招标，纪检部门全程参与标书审核、现场评标，留存影像资料1200余份。基建项目（门诊楼改造工程）实行“双审计”制度，委托第三方造价咨询公司和内部审计科同步审计，核减不合理费用87万元，约谈施工方3次，整改问题15项。

3.临床诊疗行为：制定《常见疾病诊疗规范（2025版）》，明确50种常见病的检查、用药、治疗标准。通过合理用药系统对超说明书用药、大处方等行为自动预警，全年触发预警2300次，经人工审核后干预180次，约谈医生12名。开展“过度医疗”专项排查，抽查住院病历500份，发现问题病历12份（主要为检查项目重复），对责任医生进行批评教育并扣减绩效。

4.财务与后勤管理：严格执行财务审批“三级复核”制度（经办人、科室负责人、财务分管领导），全年审核票据12万张，退回不合规票据23张（涉及金额1.8万元）。后勤物资采购实行“阳光比价”，对办公用品、试剂等15类物资建立供应商库，每季度更新价格信息，全年节约采购成本12%。

二、存在的主要问题

（一）制度执行存在“上热下冷”现象。部分科室对廉政风险防控重视程度不足，个别医生对“九项准则”的具体要求理解不深，存在“重业务、轻廉洁”倾向；少数新入职医务人员对院内廉洁制度掌握不牢，在诊疗中偶有“凭经验开药”“未充分沟通检查项目”等问题。

（二）廉洁教育的针对性和实效性需提升。当前教育形式以集中讲座、案例学习为主，部分年轻医务人员参与积极性不高；针对重点岗位（如药剂科、设备科）的个性化教育较少，未完全满足“