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2025年医院感染暴发事件应急处置预案

一、应急组织体系与职责分工

医院设立感染暴发应急处置指挥部（以下简称“指挥部”），作为事件处置的最高决策机构，由院长任总指挥，分管医疗、院感的副院长任副总指挥，成员包括医院感染管理科（以下简称“感控科”）、医务部、护理部、门诊部、药学部、检验科（微生物室）、后勤保障部、信息中心、宣传科、保卫科等部门负责人。指挥部下设6个专项工作组，明确职责与协同机制，确保处置流程高效运转。

（一）综合协调组

由院办主任牵头，成员包括院办、人力资源部相关人员。负责统筹指挥部指令传达，协调各工作组任务分工；汇总每日处置进展报告，形成书面材料报总指挥；对接卫生健康行政部门、疾控中心等外部机构，确保信息同步；调配院内应急值班人员，保障24小时应急响应。

（二）流行病学调查组

由感控科科长牵头，成员包括感控专职人员、公卫医师、微生物室技术骨干。负责病例搜索与确认（通过电子病历系统、检验科阳性结果数据库、临床科室日报表多源筛查），建立病例一览表（含姓名、科室、入院时间、感染诊断、病原体、暴露史等信息）；开展暴露源追踪（追溯患者诊疗操作、共用器械、环境接触史），绘制传播链图；分析传播途径（接触传播、空气传播、飞沫传播或医源性传播），提出阻断建议；联合微生物室完成病原体同源性检测（采用脉冲场凝胶电泳或全基因组测序），确认是否为同源暴发。

（三）感染控制组

由护理部主任牵头，成员包括感控科专职人员、各重点科室护士长、消毒供应中心负责人。负责制定隔离防控方案（如划定清洁区、潜在污染区、污染区，设置独立转运通道）；指导患者隔离（确诊病例单间隔离，疑似病例同病室隔离，限制陪护）；监督手卫生执行（在病房、治疗室配置非接触式速干手消毒剂，每2小时抽查医护人员手卫生依从性）；规范环境消毒（使用含氯消毒液[浓度1000mg/L]擦拭高频接触表面，每日3次；空气消毒采用过氧化氢雾化或紫外线循环风消毒机，每次1小时，每日2次；医疗废物双层黄色垃圾袋封装，标注“感染性废物”，4小时内转运至暂存点）；督导防护用品使用（医护人员穿防护服、戴N95口罩、护目镜，接触患者体液时加戴手套）。

（四）医疗救治组

由医务部主任牵头，成员包括感染性疾病科、重症医学科、临床药学室专家及相关科室主任。负责制定个体化治疗方案（根据病原体药敏结果调整抗生素，重症患者采用多学科会诊）；监测患者病情变化（每4小时记录生命体征，每日复查血常规、C反应蛋白、降钙素原）；对密切接触者（同病房患者、医护人员、陪护）进行医学观察（监测体温、症状，采集咽拭子/鼻拭子检测，连续3天阴性方可解除）；储备急救药品（如广谱抗生素、免疫球蛋白、呼吸支持设备），确保重症患者2小时内转入ICU。

（五）后勤保障组

由后勤保障部主任牵头，成员包括设备科、物资采购科、基建科人员。负责应急物资储备（防护用品按全院1个月用量储备，消毒药品按3个月用量储备，检测试剂按日最大检测量的2倍储备）；保障水、电、氧气供应（安排24小时值班，设备故障30分钟内到场维修）；协调污洗中心增加清洗频次（污染器械单独回收，先浸泡消毒再清洗灭菌）；设置临时隔离病房（利用备用病房或改造会议室，配备独立卫生间、空气净化装置）。

（六）信息宣传组

由宣传科科长牵头，成员包括信息中心、舆情管理员。负责内部信息通报（通过医院OA系统、钉钉群每日发布处置进展，避免谣言传播）；外部信息发布（经指挥部审核后，通过医院官网、微信公众号向社会公开，内容包括事件性质、处置措施、就诊提示）；舆情监测（24小时监控网络平台，对不实信息30分钟内上报，1小时内澄清）；保障信息系统稳定（电子病历、LIS系统设置暴发预警模块，确保数据实时抓取）。

二、监测预警与事件报告

（一）监测预警机制

1.常规监测：感控科每日通过医院感染监测系统（HIS-LIS接口）审核全院病例，重点关注ICU、新生儿科、血液科、手术室等高危科室，监测指标包括医院感染发病率、目标性监测（如导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎）、病原体耐药率（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌）。

2.主动预警：设定暴发预警阈值（同一科室、同一种病原体、1周内发生3例及以上，或超过该科室前12个月平均月发病率的2倍）。触发阈值后，感控科立即启动一级预警，通知相关科室主任和分管副院长，2小时内完成病例初步核实。

3.实验室支持：微生物室收到标本后，6小时内出具初步报告（革兰染色、快速检测），24小时内完成菌种鉴定，48小时内提供药敏结果；对疑似同源菌株，24小时内送疾控中心进行同源性检测（全基因组测序）。

（二）事件报告流程

1.内部报告：临床科室发现疑似医院感染暴发（3例及以