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2025年医院个人自查自纠报告

2025年，在医院党委的统一部署及科室领导的指导下，我严格对照《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》《医疗质量安全核心制度要点》等规范要求，结合日常诊疗、患者服务、科室协作等工作实际，从思想认识、业务能力、服务规范、廉洁自律等维度开展全面自查，现对自查发现的问题及整改情况汇报如下：

一、思想认识与职业素养自查情况

作为从业12年的内科主治医师，我始终以“健康所系，性命相托”的誓言约束言行，但自查中发现仍存在三方面不足：其一，对“以患者为中心”理念的理解存在表层化倾向。例如，在门诊面对候诊患者时，更多关注疾病诊断效率，对患者因焦虑产生的反复提问缺乏耐心引导，曾有患者在满意度评价中写道“医生解释很专业，但没等我说完就开了检查单”。其二，主动学习意识需加强。2025年新版《高血压防治指南》发布后，我虽参加了院内培训，但未及时梳理新旧指南差异，在1例老年高血压合并糖尿病患者的用药调整中，未完全落实“血压达标且避免低血糖风险”的新建议，经上级医师指正后才调整方案。其三，团队协作意识有待提升。在多学科会诊中，曾因门诊工作量大，以“患者病情稳定”为由推迟提交会诊意见，影响了整体诊疗进度，反映出对协作诊疗重要性的认识不足。

二、医疗质量与安全核心制度落实情况

通过抽查2025年1-10月本人经管的127份住院病历、58份门诊电子病历及32次值班记录，结合科室质控小组反馈，发现以下问题：

1.病历书写规范性：3份住院病历存在“首次病程记录鉴别诊断不完整”问题（占比2.36%），其中1例肺炎患者仅列出细菌性肺炎与病毒性肺炎鉴别，未考虑支原体感染可能；2份门诊病历“现病史”部分记录简略（占比3.45%），如1例慢性腹痛患者未详细记录“疼痛与饮食的时间关联”，导致上级医师查房时需重新询问补充。

2.核心制度执行：三级查房制度落实中，2次因门诊加班导致下班前未完成对新入院患者的上级医师查房记录签字（均在24小时内补签）；会诊制度方面，外院转入的1例脓毒症患者，因未及时联系药学部进行抗菌药物专项会诊，导致初始治疗方案调整延迟4小时。

3.诊疗操作规范：在1次静脉穿刺操作中，因未严格执行“一人一巾一带”要求，未为患者更换治疗巾（后经院感科巡查发现并整改）；急救设备使用方面，6月科室急救车检查中，本人负责管理的急救车存在“肾上腺素注射液有效期标识模糊”问题（已立即更换并建立双人核对机制）。

三、患者服务与沟通能力情况

通过分析2025年科室收集的12份患者反馈（含表扬4份、建议8份）及2次投诉记录，总结服务短板如下：

-沟通技巧不足：8份建议中，5份提及“希望医生解释检查目的更通俗”。例如，1位68岁老年患者因对“动态心电图”检查意义不理解而拒绝，经护士再次解释后才配合，反映出我在使用专业术语时未考虑患者认知水平。

-人文关怀缺失：2次投诉均与“情绪安抚不到位”相关。1例慢性心衰患者因病情反复情绪低落，我在查房时仅关注指标变化，未及时给予心理疏导，患者家属投诉“医生只看检查单，没看到我们有多着急”。

-服务细节疏漏：3次门诊中，因叫号系统故障未及时人工提醒，导致2位患者过号等待（后通过增设“二次确认”流程改进）；住院患者出院指导中，1例糖尿病患者未明确说明“胰岛素注射部位轮换”的具体方法，患者出院后因注射部位硬结返院处理。

四、廉洁从业与职业底线坚守情况

对照《九项准则》及医院《廉洁风险防控手册》，本人全年无接受患者礼品、宴请或医药代表违规馈赠情况，但仍存在潜在风险点：

-学术交流边界把握：3次参加药企赞助的学术会议，虽未收取费用，但会议资料中包含某新药的“临床优势对比表”（未标注数据来源），当时未主动核实数据可靠性，存在被动接受倾向性信息的风险。

-耗材使用合理性：在1例冠心病患者支架植入术中，因对新型药物球囊的适应症掌握不牢，曾倾向于选择更熟悉的支架产品（后经上级医师提醒，改为更适合患者的药物球囊治疗）。

-诊疗行为合规性：门诊中1例高脂血症患者，因未详细评估肝肾功能，开具了大剂量他汀类药物（后复查发现转氨酶升高，及时调整剂量并完善监测），存在“重疗效、轻安全”的过度治疗倾向。

五、问题根源剖析

综合自查结果，问题产生的主要原因集中在三方面：一是学习的系统性不足，对新指南、新技术的学习多依赖短期培训，缺乏主动梳理和临床验证；二是“以患者为中心”的服务理念未完全内化，习惯从医生视角推进诊疗，忽视患者的情感需求和认知差异；三是风险防控意识薄弱，对医疗质量、廉洁从业中的潜在问题缺乏前瞻性预判，存在“经验主义”倾向。

六、整改措施与改进计划

针对自查问题，我制定了以下整改方案，明确责任人和完成时限：

（一）强化思想建设，深