2025年医院院感工作自查报告.docx

2025年医院院感工作自查报告

2025年，我院严格落实国家卫生健康委《医院感染管理办法》《医疗机构内感染预防与控制技术指南》等规范要求，以“消隐患、提质量、防风险”为目标，全面开展院感防控全流程自查工作。本次自查覆盖全院32个临床科室、11个医技科室及4个重点部门，通过现场查看、文档核查、人员访谈、环境采样等方式，累计检查点位217处，调取监控记录136小时，抽查医疗废物转运记录420份，采集环境及物体表面样本382份，现将自查情况报告如下：

一、院感管理体系运行情况

1.组织架构与职责落实：院感管理委员会全年召开专题会议6次，修订《医院感染防控手册（2025版）》，新增“人工智能辅