透析中心高钾血症护理标准操作流程.docxVIP

透析中心高钾血症护理标准操作流程

一、目的

二、适用范围

本流程适用于透析中心所有维持性血液透析及腹膜透析患者在透析治疗期间或非透析日发生高钾血症时的护理工作。

三、定义

高钾血症指血清钾浓度超过正常范围上限。对于透析患者，因其特殊的病理生理状态，需结合临床情况综合判断，通常当血清钾水平达到或超过某一界限时，即应警惕并积极干预。

四、操作流程

（一）识别与评估

1.风险因素识别：

*护理人员应在患者每次透析治疗前、治疗中及非透析日随访时，主动询问并评估患者是否存在高钾血症的潜在风险因素。

*常见风险因素包括：近期饮食中钾摄入未得到有效控制（如大量食用高钾水果、蔬菜、坚果、加工肉制品等）；合并感染、代谢性酸中毒、脱水或血容量不足；服用可能升高血钾的药物（如某些降压药、保钾利尿剂、部分抗生素等）；少尿或无尿；透析不充分（如透析间期体重增长过多、透析时间不足、血流量或透析液流速异常等）。

2.临床表现观察：

*神经肌肉系统：密切观察患者有无肌无力、肌肉酸痛、感觉异常（如麻木、刺痛）、腱反射减弱或消失，严重时出现呼吸困难、吞咽困难等。

*心血管系统：这是高钾血症最危急的表现。需密切监测心率、心律变化。患者可能出现心悸、胸闷、头晕。典型的心电图改变包括T波高尖、QT间期缩短、QRS波增宽、P波消失，甚至出现室颤或心脏停搏。

*消化系统：可有恶心、呕吐、腹痛等非特异性症状。

3.实验室检查确认：

*对存在上述风险因素或出现相关临床表现的患者，应立即遵医嘱急查血清电解质（含钾）。

*结合患者近期的血钾水平、透析情况及临床症状进行综合判断，避免仅凭单次实验室结果仓促下结论，需排除溶血等干扰因素。

（二）紧急处理

1.立即报告与沟通：

*一旦确认或高度怀疑高钾血症，尤其是出现心血管症状或心电图异常时，护理人员应立即通知医生，并同时启动紧急处理措施。

*清晰、准确地向医生汇报患者的生命体征、症状、心电图表现及血钾结果。

2.心电监护：

*立即给予患者持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度变化，重点关注有无心律失常及心肌缺血表现。

3.维持气道通畅与吸氧：

*确保患者气道通畅，对于出现呼吸困难、血氧饱和度下降的患者，给予吸氧，维持血氧饱和度在正常范围。

4.药物治疗配合：

*对抗钾离子心脏毒性：遵医嘱静脉推注钙剂（如葡萄糖酸钙），注射过程中需缓慢，并密切观察心率变化，尤其对于正在使用洋地黄类药物的患者，需格外谨慎。

*促进钾离子向细胞内转移：遵医嘱给予胰岛素联合葡萄糖静脉滴注，注意监测血糖变化，防止低血糖发生；对于合并代谢性酸中毒的患者，可遵医嘱给予碳酸氢钠溶液静脉滴注。

*促进钾离子排泄（非透析措施）：在无禁忌证的情况下，遵医嘱使用利尿剂促进肾脏排钾。

5.紧急透析准备与实施：

*对于严重高钾血症，尤其是药物治疗效果不佳或已出现严重心律失常的患者，紧急血液透析是最有效的降钾措施。

*护理人员应迅速做好紧急透析的各项准备工作，包括血管通路的建立与评估（优先选择临时或长期中心静脉导管，若为内瘘需评估其成熟度及通畅性）、透析机及透析器的准备、透析液的选择（通常采用低钾或无钾透析液）、抗凝方案的制定等。

*透析过程中，密切监测患者生命体征、血钾水平变化及有无并发症发生，根据病情调整透析参数。

（三）后续护理与监测

1.病情监测：

*持续监测患者心率、心律、血压、呼吸等生命体征直至病情稳定。

*根据病情及医嘱，定期复查血清钾、电解质、肾功能、血气分析等，动态评估治疗效果。

*观察患者肌无力、感觉异常等症状有无改善。

2.饮食与用药指导：

*饮食干预：这是预防高钾血症复发的关键。由责任护士或营养师对患者进行个体化的低钾饮食指导，详细告知患者常见的高钾食物（如香蕉、橙子、土豆、菠菜、蘑菇等），指导患者如何选择食物、控制摄入量及正确的烹饪方法（如蔬菜先焯水再烹饪可减少部分钾含量）。

*用药管理：仔细核对患者目前用药清单，提醒医生注意避免使用可能升高血钾的药物。向患者强调遵医嘱服药的重要性，不可自行增减或停用药物。

3.患者教育与心理支持：

*向患者及家属详细解释高钾血症的病因、临床表现、潜在危害及预防措施，提高患者的自我管理意识和能力。

*指导患者如何自我监测尿量（若有尿）、体重变化，以及如何识别高钾血症的早期症状，一旦出现不适及时就医。

*倾听患者的顾虑和担忧，给予心理疏导和情感支持，帮助患者建立积极应对疾病的信心。

4.记录与交接班：

*详细、准确地记录高钾血症发生的时间、诱因（若能明确）、临床表现、实验室检查结果、处理措施、用药情况、治疗反应及