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外科护理学笔记与章节习题

前言

外科护理学是护理学专业的核心课程之一，它不仅要求我们掌握扎实的理论知识，更强调临床思维与实践技能的结合。本笔记与习题精选旨在帮助同学们系统梳理外科护理学的重点难点，通过理论回顾与习题演练相结合的方式，深化理解，提升应试能力与临床应用能力。内容力求精炼、重点突出，希望能成为大家学习道路上的得力助手。

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第一部分：外科护理学核心笔记

第一章：外科护理学绪论与体液平衡

核心笔记：

1.外科护理学的范畴与特点：外科护理学是以手术或创伤患者为主要服务对象，研究其护理特点、护理措施及康复规律的学科。其特点包括：专业性强、实践性突出、病情变化快、多学科协作要求高。

2.外科护士的角色与素质要求：角色包括照顾者、决策者、管理者、教育者、研究者等。素质要求包括：扎实的专业知识、娴熟的操作技能、敏锐的观察力、良好的沟通能力与人文关怀精神。

3.体液平衡的基本概念：

*体液的组成：细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF），后者包括血浆和组织间液。

*电解质的主要功能：维持渗透压、酸碱平衡、神经肌肉兴奋性等。重点掌握钠、钾、钙、镁的正常范围及生理作用。

*水、电解质平衡的调节：主要通过神经-内分泌系统（如抗利尿激素、醛固酮）及肾脏进行。

4.水、电解质紊乱的常见类型与护理：

*脱水：高渗性（失水多于失钠）、低渗性（失钠多于失水）、等渗性（水钠成比例丢失）。重点区分三者的病因、临床表现（尤其是口渴、尿量、尿比重、皮肤弹性、神志状态）及处理原则（补液种类、量、速度）。

*水中毒：较少见，多因水摄入过多或排出减少。表现为稀释性低钠血症、脑水肿症状。护理重点是限制入量，促进排出。

*低钾血症与高钾血症：掌握其常见病因、典型临床表现（特别是对心脏和肌肉的影响）、心电图特征及紧急处理措施（补钾“四不宜”原则、高钾血症的对抗措施）。

5.酸碱平衡失调：

*常用指标：pH、PaCO?、HCO??（SB、AB）、BE。

*四种基本类型：代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒。重点理解其原发改变、代偿机制、临床表现及治疗护理原则。

第二章：外科休克患者的护理

核心笔记：

1.休克的定义与本质：休克是机体受到强烈致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减、组织灌注不足，导致全身微循环功能障碍，细胞代谢紊乱及功能受损的一种综合征。其本质是氧供给不足和需求增加，核心是微循环障碍。

2.休克的分类：按病因可分为低血容量性休克（最常见，如失血性、创伤性）、感染性休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克。

3.休克的病理生理分期：

*微循环缺血期（代偿期）：交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺释放增加，微循环“少灌少流，灌少于流”，血压可正常或稍降。

*微循环淤血期（失代偿期）：微循环内血液淤积，“灌而少流，灌大于流”，回心血量减少，血压下降，出现典型休克症状。

*微循环衰竭期（DIC期）：凝血功能障碍，微血栓形成，继而纤溶亢进，导致严重出血倾向及多器官功能衰竭（MODS）。

4.休克的临床表现：

*代偿期：精神紧张、烦躁不安；面色苍白、四肢湿冷；脉搏加快、呼吸急促；血压正常或稍降、脉压减小；尿量正常或减少。

*失代偿期：意识模糊、甚至昏迷；皮肤黏膜发绀或花斑；脉搏细速、血压下降；呼吸浅促、发绀；尿量显著减少或无尿。

5.休克的治疗与护理原则：

*治疗原则：尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增强心肌功能，恢复正常代谢，防止MODS。

*护理评估：包括健康史、身体状况（意识、生命体征、皮肤、尿量、中心静脉压等）、辅助检查、心理社会状况。

*护理措施：

*迅速补充血容量（扩容）：这是纠正休克的关键。遵医嘱快速输入晶体液（如平衡盐溶液）、胶体液（如右旋糖酐、血浆、全血）。原则是“先晶后胶、先快后慢、见尿补钾”。

*改善组织灌注：采取中凹卧位（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°）。使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）时，注意监测血压，防止外渗。

*保持呼吸道通畅：吸氧，必要时气管插管或切开。

*纠正酸碱平衡失调：主要是纠正代谢性酸中毒，遵医嘱应用碱性药物。

*观察病情变化：严密监测生命体征、意识、尿量、中心静脉压（CVP）、肺毛细血管楔压（PCWP）等，准确记录出入量。

*防治感染：严格无菌操作，遵医嘱使用抗生素。

*营养支持与心理护理。

第三章：麻醉患者的护理

核心笔记：

1.麻醉的分类：

*全身麻醉：药物作用于中枢神经系统，使患者意识和痛觉暂时消失。包括吸入麻醉、静脉麻醉。

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