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2025年麻醉诊疗常规试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.患者男性，68岁，因“胃癌根治术”入院。既往史：高血压10年（规律服用氨氯地平，血压控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病5年（二甲双胍+胰岛素，空腹血糖6-7mmol/L），吸烟史30年（20支/日），肺功能提示FEV1/FVC=68%，DLCO=72%预计值。其ASA分级应为：

A.Ⅰ级

B.Ⅱ级

C.Ⅲ级

D.Ⅳ级

答案：C

解析：ASAⅢ级定义为“存在严重系统性疾病，已对功能产生一定影响，但尚未危及生命”。该患者合并高血压（控制良好）、糖尿病（控制良好）、吸烟相关肺功能减退（FEV1/FVC70%提示阻塞性通气功能障碍，DLCO下降提示弥散功能受损），符合Ⅲ级标准。

2.关于超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞，以下操作错误的是：

A.患者取仰卧位，头转向对侧，肩部垫薄枕

B.高频线阵探头置于锁骨上窝，短轴切面显示臂丛神经呈“串珠样”低回声结构

C.穿刺针采用平面内技术，从探头外侧向内侧进针

D.注药前回抽无血，注入1%利多卡因+0.375%罗哌卡因混合液20ml

答案：C

解析：锁骨上臂丛神经阻滞穿刺时，应采用平面内技术从探头内侧（近头端）向外侧（近尾端）进针，避免损伤锁骨下动脉和胸膜。外侧进针可能增加气胸风险。

3.患者女性，35岁，体重70kg，拟行“腹腔镜胆囊切除术”。诱导用药：丙泊酚140mg（2mg/kg）、顺阿曲库铵14mg（0.2mg/kg）、瑞芬太尼140μg（2μg/kg）。诱导后3分钟出现血压85/50mmHg（基础血压110/70mmHg），心率55次/分。最可能的原因是：

A.过敏性休克

B.低血容量

C.麻醉药物协同抑制

D.迷走神经反射

答案：C

解析：丙泊酚（负性肌力+扩血管）、瑞芬太尼（抑制交感+迷走激活）和顺阿曲库铵（无组胺释放）的联合作用可导致血压下降和心率减慢，尤其在无容量不足的择期手术患者中更常见。过敏性休克多表现为荨麻疹、支气管痉挛，血压下降常伴心率增快；低血容量需结合术前禁食、呕吐等病史；迷走反射多与手术操作（如牵拉胆囊）相关，诱导期较少见。

4.关于目标导向液体治疗（GDFT），以下表述正确的是：

A.以中心静脉压（CVP）8-12cmH?O为主要目标

B.每搏量变异度（SVV）13%提示容量反应性好

C.仅适用于大手术或高危患者

D.晶体液输注速度应控制在5ml/kg/h以内

答案：B

解析：SVV10-13%（机械通气患者）提示容量反应性好，补液后每搏量可增加。CVP受胸腔压力、心脏顺应性影响，不能单独作为容量评估指标；GDFT推荐用于所有中高危手术患者（如腹部大手术、心脏手术）；晶体液输注需根据目标导向调整，无固定速度限制。

5.恶性高热（MH）患者抢救时，丹曲林的首剂推荐剂量为：

A.1mg/kg

B.2mg/kg

C.5mg/kg

D.10mg/kg

答案：B

解析：2023年国际恶性高热学会（MHAUS）指南更新：丹曲林首剂2mg/kg静脉注射，若症状未缓解，每5-10分钟重复给药，直至最大剂量10mg/kg（成人）或8mg/kg（儿童）。

6.患者男性，50岁，“肝癌切除术”中监测BIS值持续低于40，PETCO?从35mmHg升至50mmHg，体温38.5℃（基础36.8℃）。最可能的诊断是：

A.麻醉过深

B.恶性高热

C.二氧化碳蓄积

D.输血反应

答案：C

解析：BIS40提示麻醉偏深，但PETCO?升高（45mmHg）更符合二氧化碳蓄积（腹腔镜手术气腹压力过高、呼吸参数设置不当）。恶性高热典型表现为高碳酸血症（PETCO?骤升）、肌强直、体温快速升高（1℃/15min），但本例体温仅轻度升高，需结合肌松药使用情况（如是否使用琥珀胆碱）；输血反应多伴皮疹、血压下降。

7.关于术后急性疼痛管理，以下方案错误的是：

A.全膝关节置换术后，采用“帕瑞昔布40mgivq12h+羟考酮5mgpoprn”

B.开胸术后，持续胸椎旁神经阻滞（0.2%罗哌卡因5ml/h）+对乙酰氨基酚1gpoq6h

C.腹腔镜胆囊切除术后，单用曲马多100mgpoq8h

D.乳腺癌改良根治术后，超声引导下胸肌间神经阻滞（0.375%罗哌卡因20ml）+塞来昔布200mgpoqd

答案：C

解析：多模式镇痛强调联合使用不同作用机制的药物/技术（如NSAIDs+阿片类+区域阻滞）。腹腔镜胆囊切除术虽为微创手术，但单用曲马多（弱阿片类）可能无法有效控制疼痛，推荐联合NSAIDs（如