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医院感染管理规章制度培训汇报人：文小库2025-06-23

CONTENTS目录01总则与基本概念02组织架构建设03预防控制措施04监测与报告机制05职业暴露防护06应急处理管理

01总则与基本概念

法规政策依据解读《医院感染管理办法》《传染病防治法》《医院消毒卫生标准》《抗菌药物临床应用管理办法》全面规范医院感染管理工作，保障患者和医务人员安全。规定医院消毒卫生标准和消毒方法，防止交叉感染。对传染病防治提出明确要求，包括医院感染防控。加强抗菌药物使用管理，减少细菌耐药。

医院感染指患者在医院内获得的感染，包括住院期间和医院内获得出院后发病的感染。医源性感染指医疗操作、治疗、诊断、预防等措施导致的感染。医院感染暴发指在医院某一科室或病区内，短时间内出现大量相同或同源感染病例的现象。医院感染传播途径包括接触传播、空气传播、飞沫传播、媒介物传播等。医院感染核心定义

提高医务人员医院感染防控意识和能力，降低职业暴露风险。医务人员职业安全加强医院感染管理，提高医疗质量和服务水平。医疗质量提过全流程管理，减少医院感染发生，确保患者安全。患者安全降低医院感染发生率，减少医疗资源浪费。医疗资源合理利用全流程管理目标

02组织架构建设

感染管理领导小组负责医院感染管理的决策、规划和监督，确保医院感染管理工作的顺利实施。职责与任务由医院高层领导、感染管理专家及相关部门负责人组成。成员组成定期召开感染管理会议，讨论和制定感染管理策略和措施。会议制度

科室感控专员职责监督与检查监督本科室医务人员执行感染管理制度和操作规程，及时发现和纠正感染管理漏洞。03对本科室医务人员进行医院感染管理知识和技能的培训，提高医务人员的感染防控意识。02培训与教育感染控制负责本科室的感染管理工作，包括感染预防、控制、监测和报告等。01

人员配置标准按照医院规模、床位数及感染管理任务等因素，合理配置感染管理专职人员。感染管理专职人员医务人员配备培训与考核各科室根据业务需要，配备相应的医务人员，确保医院感染管理工作的正常开展。对新入职的医务人员和进修人员进行医院感染管理知识和技能的培训，并定期进行考核，确保医务人员的感染防控能力。

03预防控制措施

接触患者前后洗手在接触患者之前和之后，必须洗手或使用含酒精的消毒液进行手消毒。穿戴防护用品接触患者时，应穿戴适当的防护用品，如手套、口罩、面罩等。避免非必要接触避免不必要的接触患者血液、体液、分泌物和排泄物等潜在感染性物质。安全处理污染物正确处理被患者血液、体液、分泌物和排泄物污染的物品和设备。标准预防技术规范

消毒灭菌操作规程选择适当的消毒方法根据物品的特性和污染程度，选择适当的消毒方法，如化学消毒、高温高压蒸汽灭菌等。消毒前彻底清洁在消毒之前，必须对物品进行彻底清洁，以去除有机物和无机物等干扰消毒效果的物质。正确使用消毒剂按照消毒剂的说明书正确使用，包括浓度、作用时间、温度等要求。监测消毒效果定期进行消毒效果监测，确保消毒效果达到要求。

手卫生执行标准洗手时机干燥双手洗手方法使用手消毒液在接触患者前后、处理污染物后、接触不同患者之间等必须洗手。使用流动水和肥皂彻底清洗双手，至少持续20秒以上。使用干净的毛巾或烘干机彻底干燥双手，避免使用共用毛巾。在无法洗手的情况下，可使用含酒精的手消毒液进行手消毒。

04监测与报告机制

主动监测实施方法对感染高风险科室如手术室、ICU、血液净化等进行常规监测。感染重点科室监测定期对医务人员进行健康检查，及时发现感染状况。医务人员感染监测通过患者体温、血液指标等监测感染情况，及时采取控制措施。患者感染监测对医院环境进行定期监测，包括空气、物体表面、使用中的消毒液等。环境卫生监测

感染病例判定流程临床诊断病例报告感染确认感染病例处理医生根据患者的症状、体征和实验室检查结果综合判断。发现感染病例后，及时填写报告卡并上报医院感染管理部门。医院感染管理部门组织专家对上报病例进行确认，排除误诊。对确认感染病例进行隔离治疗，并采取相应控制措施。

数据统计反馈制度数据收集各科室定期上报感染相关数据，包括感染病例、病原体种类等。01数据整理医院感染管理部门对收集的数据进行整理、分类和统计分析。02数据反馈将分析结果及时反馈给相关科室和人员，以便及时采取改进措施。03数据保密确保感染数据的保密性，避免数据泄露和滥用。04

05职业暴露防护

防护分级标准空气传播防护措施接触空气中的传染性病原体时，需佩戴N95口罩、隔离衣、手套等，并遵循呼吸道卫生和咳嗽礼仪。03接触患者血液、体液、分泌物、排泄物时应戴手套、口罩、护目镜等。02接触传播防护措施一般防护针对医院所有工作人员，包括穿工作服、戴手套、口罩等基本防护措施。01

手卫生接触患者前后应洗手或使用手消毒液，保持手部清洁。手套使用在接触患