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骨与关节结核患者的护理

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目录

CATALOGUE

02

临床表现与诊断

03

护理评估要点

04

核心护理措施

05

并发症防控

06

康复与健康教育

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疾病概述

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疾病概述

PART

定义与病理特点

结核性骨破坏与肉芽肿形成

骨与关节结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性炎症性疾病，病理特征为干酪样坏死、结核性肉芽肿及继发性骨质破坏，常伴随寒性脓肿和窦道形成。

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继发性感染为主

90%以上病例继发于肺结核或其他部位结核，病原体通过血行播散至骨骼系统，好发于血供丰富的松质骨区域（如椎体、长骨骨骨骺端）。

缓慢进展的病程

疾病潜伏期长（数月到数年），早期症状隐匿，晚期可导致关节畸形、功能障碍甚至截瘫，需通过影像学（X线、MRI）和组织病理学确诊。

血行播散

淋巴结结核或胸膜结核可直接侵犯相邻的脊柱或肋骨，导致局部骨结构破坏。

邻近组织直接蔓延

创伤性接种

开放性伤口接触结核污染物（如污染的医疗器械）可能引发局部骨关节感染，但临床较为罕见。

结核分枝杆菌通过原发灶（如肺部）进入血液循环，随血流沉积于骨骼或关节滑膜，形成继发性感染病灶。

常见感染途径

占骨结核的50%以上，以腰椎最常见，表现为椎体塌陷、后凸畸形，严重者可压迫脊髓导致截瘫。

脊柱结核（Pott病）

儿童及青少年高发，早期症状为关节疼痛、活动受限，晚期可进展为关节强直或肢体短缩。

髋关节与膝关节结核

免疫功能低下者（如HIV感染者、糖尿病患者）、营养不良儿童、居住于结核高发区的流动人口及密切接触结核患者的家属。

高风险人群

好发部位与人群

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临床表现与诊断

PART

典型症状与体征

患者常表现为病变部位持续性钝痛，活动后加重，伴有局部软组织肿胀和皮温升高，严重时可出现关节畸形或功能障碍。

局部疼痛与肿胀

由于炎症反应和骨质破坏，患者关节活动范围逐渐减小，晚期可能出现关节强直或病理性脱位。

关节活动受限

部分患者伴随低热、盗汗、乏力、食欲减退等全身性结核中毒症状，尤其在疾病进展期表现更为明显。

全身性症状

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病变晚期可穿透皮肤形成窦道，排出干酪样坏死物或脓液，易继发细菌感染。

窦道形成

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可清晰显示骨质破坏的范围、死骨位置及周围软组织受累情况，对早期微小病变的检出率高于X线。

CT扫描

对软组织病变敏感，能早期发现骨髓水肿、滑膜增厚及脓肿形成，有助于评估病变活动性和周围神经血管受压情况。

MRI检查

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早期表现为骨质疏松和关节间隙狭窄，后期可见骨质破坏、死骨形成及关节面模糊，严重者出现病理性骨折或脱位。

X线检查

适用于浅表关节（如膝关节、踝关节）的脓肿定位及穿刺引导，可动态观察积液变化。

超声检查

影像学检查要点

结核菌素试验（PPD）

阳性结果提示结核感染，但需结合临床表现和其他检查综合判断，免疫抑制患者可能出现假阴性。

干扰素释放试验（IGRA）

特异性较高，可辅助鉴别结核感染与非结核分枝杆菌感染，但不能区分活动性与潜伏性结核。

病理学检查

通过穿刺活检或手术获取病变组织，发现干酪样坏死、朗格汉斯巨细胞和抗酸染色阳性可确诊。

分子生物学检测

如PCR技术可快速检测结核分枝杆菌DNA，灵敏度高，适用于早期诊断和耐药性分析。

实验室诊断标准

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护理评估要点

PART

全身状况评估

重点关注患者体重变化、皮下脂肪厚度及血清蛋白水平，结核病易导致消耗性体质，需定期评估营养干预效果。

营养状态监测

通过淋巴细胞亚群、结核菌素试验等检查，评估患者免疫功能是否受损及对治疗的反应性。

免疫状态评估

观察患者是否出现低热、盗汗等结核中毒症状，结合血常规、C反应蛋白等实验室指标判断感染活动性。

体温与感染指标分析

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排查是否存在贫血、肝肾功能异常等结核相关并发症，为制定综合护理方案提供依据。

并发症筛查

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局部病灶观察

关节肿胀与皮温变化

每日测量患肢周径，记录局部红肿热痛程度，对比健侧判断炎症进展。

窦道与分泌物管理

对已形成窦道的患者，需观察引流液性状（脓性/血性）、量及气味，严格执行无菌换药操作。

关节活动度测量

使用量角器定量评估关节屈伸、旋转功能，记录活动受限角度以监测病情进展。

影像学特征追踪

结合X线、MRI等影像资料，关注骨质破坏范围、死骨形成及关节间隙狭窄等特征性表现。

疼痛与功能障碍分级

VAS评分系统应用

采用视觉模拟评分法（0-10分）量化患者静息痛、活动痛及夜间痛程度，指导镇痛方案调整。

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ADL能力评价

采用Barthel指数评估患者进食、穿衣、如厕等基础生活活动能力，制定个性化康复目标。

肌力与步态评估

通过徒手肌力测试（MMT）分级患肢肌肉力量，分析步态异常模式（如跛行、拖行）对日常活动的影响。

神经功能检查

针对脊柱结核患者