慢加急性肝衰竭诊治指南2025解读课件.pptxVIP

慢加急性肝衰竭诊治指南2025解读精准诊疗，守护生命健康

目录第一章第二章第三章概述与定义更新病因与诱因管理器官支持关键措施

目录第四章第五章第六章综合治疗进展特殊人群管理预后评估与指南落地

概述与定义更新1.

ACLF2025定义核心变更国际标准统一化：首次整合亚太、欧洲和美洲三大肝病学会标准，将ACLF明确定义为慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿伴多器官衰竭，强调胆红素≥12mg/dL与国际标准化比值(INR)≥2.5的核心实验室指标。病因学扩展：新增药物性肝损伤和自身免疫性肝炎作为独立诱因分类，特别指出HBV相关ACLF需区分病毒再激活与耐药突变亚型。预后评估革新：引入动态预后模型，要求48小时重复评估SOFA评分变化≥2分作为病情进展标志，替代传统静态评估方式。

器官衰竭量化标准明确规定肝功能衰竭需满足胆红素≥12mg/dL+INR≥2.5；肾功能衰竭采用KDIGO标准肌酐≥2mg/dL或尿量0.5ml/kg/h持续12小时；脑功能衰竭需West-Haven分级≥II级。炎症反应标志物将IL-6200pg/ml和降钙素原≥2ng/ml纳入诊断支持标准，反映全身炎症反应综合征(SIRS)状态。微生物学证据要求血培养阳性或腹水PMN≥250/mm3作为感染诱因的确诊依据，强调早期病原学检测的必要性。排除性条款新增30天内接受过肝移植或TIPS手术患者不适用ACLF诊断，避免干预措施对自然病程评估的干扰新诊断标准要点

分期系统优化说明新增血小板50×10?/L和乳酸≥4mmol/L作为前驱期标志物，建议启动ICU监护而非传统病房观察。早期预警指标建立72小时应答分级，对胆红素下降20%或INR恶化定义为治疗无应答，需立即调整治疗方案。动态分级体系将需要≥3个血管活性药物维持血压或持续机械通气7天纳入不可逆期判定，建议多学科讨论是否过渡到姑息治疗。终末期量化标准

病因与诱因管理2.

重点识别乙肝、丙肝、酒精性肝病等慢性肝病，通过血清学检测、影像学评估及肝活检明确原发病变程度。慢性肝病基础筛查定期检测胆红素、INR、白蛋白等指标，结合MELD或CLIF-C评分系统量化肝功能储备。肝功能失代偿标志物监测通过血肌酐、动脉血氨、脑电图等检查，早期发现肝性脑病、肝肾综合征等并发症。多器官功能评估对不明原因ACLF患者需重复病原学检测（如自身抗体、铜蓝蛋白）并排除隐匿性感染或药物性肝损伤。病因动态追踪主要病因识别路径

消化道出血管理采用质子泵抑制剂联合生长抑素类似物控制出血，必要时行内镜下止血或TIPS术降低门脉压力。酒精戒断综合征处理对酒精相关ACLF患者，需在严密监测下使用苯二氮?类药物预防震颤性谵妄。感染快速干预对自发性腹膜炎、败血症等感染性诱因，需在6小时内启动广谱抗生素并依据培养结果降阶梯治疗。急性打击因素控制

01对肝硬化患者定期进行腹水多形核细胞计数筛查，高风险者予诺氟沙星初级预防。感染预防体系02建立肝病患者用药白名单，避免NSAIDs、中草药等肝毒性物质，实施药师审核制度。药物毒性规避03通过口服支链氨基酸制剂、夜间加餐等措施纠正负氮平衡，维持肌少症患者蛋白质摄入1.2-1.5g/kg/d。营养支持方案04对食管静脉曲张患者每2年行胃镜复查，中重度曲张者予非选择性β受体阻滞剂或内镜套扎预防出血。门脉高压监测诱因预防策略

器官支持关键措施3.

肝衰竭替代治疗方案人工肝支持系统（ALSS）：通过血浆置换、血液灌流等技术暂时替代肝脏解毒与合成功能，适用于高胆红素血症或肝性脑病患者。肝移植评估与过渡：对符合移植标准的患者尽早启动评估，同时采用药物桥接治疗维持肝功能，等待供体匹配。细胞治疗与生物工程肝：探索肝干细胞移植或生物人工肝装置的应用，作为潜在的新型替代治疗手段，目前处于临床试验阶段。

药物剂量调整根据GFR水平调整抗生素、利尿剂等药物剂量，避免肾毒性药物如NSAIDs的使用。容量管理采用限制性液体复苏策略，结合中心静脉压监测，避免容量过负荷加重肝肾综合征。血管活性药物应用特利加压素联合白蛋白可改善肾血流，适用于Ⅰ型肝肾综合征患者，需监测心律失常风险。肾脏替代治疗时机当出现难治性酸中毒（pH7.15）、高钾血症（6.5mmol/L）或尿毒症症状时，应立即启动CRRT治疗。肾脏功能维护要点

凝血功能障碍处理策略采用血栓弹力图（TEG）指导输血，避免盲目补充血浆导致门静脉压力升高。动态凝血监测对INR2.5伴活动性出血者，优先使用凝血酶原复合物（PCC）而非新鲜冰冻血浆。目标性止血管理对于门静脉血栓高风险患者，在血小板50×10?/L且无出血倾向时可考虑低分子肝素预防性抗凝。抗凝治疗权衡

综合治疗进展4.

细胞因子靶向治疗：针对TNF-α、IL-6等促炎因子的单抗类药物（如托珠单抗）在临床试验中显示可显著