危重患者院内安全转运流程.docxVIP

危重患者院内安全转运流程

前言

危重患者院内安全转运是医疗救治过程中的重要环节，涉及急诊科、重症监护室、手术室、介入导管室、影像科等多个部门之间的患者转移。由于转运过程中患者脱离原有的监护和治疗环境，面临病情突变、设备故障、沟通不畅等多重风险，因此需要建立标准化、规范化的安全转运流程。本流程基于患者安全理念，结合循证医学证据和临床实践经验制定，旨在为危重患者提供连续、安全、高效的院内转运服务，最大限度降低转运相关不良事件发生率。

危重患者转运是一项高风险医疗活动，研究表明约70%的危重患者在转运过程中可能发生不同程度的并发症，其中6%-8%为严重并发症。成功的转运有赖于充分的评估准备、专业的团队配合、完善的设备保障和顺畅的部门协作。本流程详细规定了转运前评估与准备、转运中监护与处理、转运后交接与记录等各个环节的操作规范，明确了各级人员的职责要求，提供了实用的检查清单和应急预案，为医疗机构制定危重患者转运方案提供参考框架。严格执行本流程可显著提高转运安全性，保障患者医疗质量。

一、转运风险评估与指征把握

1.1转运决策原则

危重患者转运决策必须遵循患者利益最大化原则，权衡转运的必要性与风险。转运的医学指征主要包括诊断性转运（如CT、MRI、血管造影等检查）和治疗性转运（如手术、介入治疗、专科ICU治疗等）。绝对禁忌证包括心跳呼吸停止、严重血流动力学不稳定且未建立有效生命支持、存在立即生命危险且无法在转运途中处理的情况。相对禁忌证需评估获益风险比，必要时在充分准备和严密监护下实施转运。

转运决策应由主治医师或以上资历医生根据患者病情做出，并与患者家属充分沟通，告知转运的必要性、潜在风险和应急预案，获取知情同意。对于高风险转运，应实行双人评估制度，由两名高年资医生共同评估确认。每次转运前必须进行个体化风险评估，内容包括患者病情稳定性、转运距离、途中可能发生的并发症、接收科室的准备情况等。建立转运风险评估量表，对评分达到高危标准的患者，应由ICU医师会诊评估，必要时调整转运方案或加强监护措施。

1.2风险评估内容与方法

危重患者转运风险评估应采用结构化评估工具，全面评估以下方面：呼吸系统评估包括氧合状态、通气功能、气道通畅度，如吸氧浓度需求、呼吸频率、是否存在困难气道等；循环系统评估包括血压、心率、心律稳定性、血管活性药物使用情况；神经系统评估包括意识状态、瞳孔反应、颅内压情况；其他重要系统评估如肝肾功能、凝血功能、内环境稳定性等。同时需评估血管通路安全性、引流管固定情况、特殊治疗设备需求等。

采用改良早期预警评分（MEWS）或国家早期预警评分（NEWS）等标准化工具进行客观评估，评分≥5分提示转运风险较高。针对特殊患者群体制定专项评估标准，如颅脑损伤患者评估格拉斯哥昏迷评分和瞳孔变化，心肌梗死患者评估Killip分级，新生儿评估转运危重评分等。建立风险分级管理制度，低风险患者由主管医师评估后按常规流程转运，中高风险患者需请麻醉科或ICU医师会诊，极高风险患者应考虑在监护团队护送下转运或暂缓非紧急转运。

表1-1危重患者转运风险评估表

评估项目

低风险(0分)

中风险(1分)

高风险(2分)

极高风险(3分)

呼吸状态

自主呼吸，吸氧≤3L/min

吸氧3-5L/min，呼吸稍促

吸氧＞5L/min，呼吸窘迫

机械通气，PEEP≥8cmH?O

循环状态

血压稳定，无需血管活性药

单种小剂量血管活性药

多种或大剂量血管活性药

需要大剂量血管活性药维持

意识状态

清醒，GCS15分

嗜睡，GCS13-14分

模糊，GCS9-12分

昏迷，GCS≤8分

血管通路

外周静脉通路通畅

中心静脉单腔通路

多腔中心静脉通路

动脉压监测、Swan-Ganz导管

特殊设备

无需特殊设备

便携监护仪

转运呼吸机、微量泵

IABP、ECMO等高级支持

二、转运人员资质与职责分工

2.1转运团队组成要求

危重患者转运必须组建专业转运团队，团队规模和构成根据患者风险等级确定。低风险患者转运团队至少包括一名注册护士和一名护送人员；中风险患者需增加一名医生；高风险患者转运团队应由主治医师、高年资护士和呼吸治疗师组成。团队负责人应由具备5年以上临床经验、完成危重病急救培训、熟悉转运设备使用的医生担任。团队成员应接受专业培训并考核合格，培训内容包括危重病评估、急救技能、设备操作、沟通协调等。

转运团队应明确分工，各司其职。医生负责医疗决策、病情评估和应急处理；护士负责患者监护、用药执行和记录；呼吸治疗师负责呼吸道管理和呼吸机操作；护送人员负责设备管理和通路畅通。建立转运人员资质认证制度，通过理论考核和技能操作评估后方可获得转运资质。实行定期复训制度，每两年进行一次资质复审。建立应急调配机制，确保任何时候都能快速组建合格的转运团队。特殊患者（如新生儿、ECMO支