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股骨粗隆间骨折诊疗指南文档

一、概述

股骨粗隆间骨折是指发生在股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，多为老年人常见的骨折类型。随着人口老龄化，其发病率呈逐渐上升趋势。该部位血运丰富，骨折后极少发生不愈合，但易出现髋内翻畸形。患者常因跌倒等低能量损伤导致骨折，伤后髋部疼痛、肿胀、活动受限，下肢多呈短缩、外旋畸形。及时准确的诊断和合理有效的治疗对于患者的预后至关重要，可减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

二、诊断

（一）临床表现

1.症状

-患者多有明确的外伤史，如滑倒、绊倒等。伤后髋部立即出现疼痛，疼痛程度较为剧烈，活动时疼痛明显加剧。部分患者无法站立或行走，少数嵌插骨折患者仍可短距离行走，但行走时疼痛加重。

-骨折部位周围可能出现肿胀，这是由于骨折断端出血以及周围组织损伤后的炎症反应所致。

2.体征

-下肢呈现典型的短缩、外旋畸形，外旋角度可达90°左右。这是因为骨折后，骨折远端受臀中肌、臀小肌、髂腰肌、内收肌群等肌肉的牵拉所致。

-局部压痛明显，在股骨粗隆间部位可触及明显的压痛，有时还可触及骨擦音或骨擦感，但检查时应避免过度活动骨折断端，以免加重损伤和疼痛。

-叩击足跟或大粗隆时，可引起骨折部位的疼痛加剧。

（二）影像学检查

1.X线检查

-骨盆正位和患髋侧位X线片是诊断股骨粗隆间骨折的基本检查方法。通过X线片可以明确骨折的部位、类型以及骨折端的移位情况。

-可以观察到骨折线的位置、走向，判断骨折是稳定型还是不稳定型。对于一些无明显移位的骨折，X线片可能仅显示骨皮质连续性中断，需要仔细观察才能发现。

2.CT检查

-对于X线片显示不清晰或复杂骨折，CT检查具有重要价值。CT扫描可以提供更详细的骨折信息，如骨折块的大小、数量和空间位置关系，有助于准确判断骨折的粉碎程度和分型，为制定手术方案提供重要依据。

-尤其是对于涉及小粗隆、大粗隆等部位的骨折，CT能更清晰地显示骨折细节。

3.MRI检查

-一般不作为常规检查，但在怀疑合并有隐匿性骨折、骨挫伤、软组织损伤（如髋关节周围肌肉、肌腱损伤）或判断骨折周围骨髓水肿情况时，MRI检查具有独特的优势。

-它可以清晰地显示骨髓、软组织的病变情况，对于早期诊断和评估损伤的严重程度有重要意义。

（三）诊断标准

结合患者的外伤史、临床表现（髋部疼痛、肿胀、活动受限、下肢短缩外旋畸形等）以及影像学检查结果（X线、CT等显示骨折线），一般可以明确诊断股骨粗隆间骨折。对于一些临床表现不典型或X线检查阴性但仍高度怀疑骨折的患者，可进一步行CT或MRI检查以明确诊断。

三、骨折分型

（一）Evans分型

1.Ⅰ型：顺粗隆间骨折，骨折线从大粗隆斜向小粗隆。

-ⅠA型：骨折无移位，骨折端稳定。

-ⅠB型：骨折有移位，但骨折块之间仍有一定的接触和稳定性。

2.Ⅱ型：顺粗隆间骨折，伴有小粗隆骨折，但骨折块未明显移位，内侧皮质仍保持连续性，骨折仍具有一定的稳定性。

3.Ⅲ型：顺粗隆间骨折，伴有小粗隆骨折且骨折块明显移位，内侧皮质不连续，骨折稳定性受到破坏。

-ⅢA型：骨折累及大粗隆，骨折块有移位。

-ⅢB型：骨折累及小粗隆和大粗隆，骨折块移位明显。

4.Ⅳ型：逆粗隆间骨折，骨折线从大粗隆下斜向内上方至小粗隆上方，骨折线方向与股骨颈的纵轴方向相反，骨折不稳定，容易发生髋内翻畸形。

5.Ⅴ型：粉碎性粗隆间骨折，骨折块较多，包括大粗隆、小粗隆及粗隆间多个部位的骨折，骨折稳定性极差。

（二）AO分型

1.A1型：简单骨折，骨折块较少。

-A1.1型：骨折线位于粗隆间，累及小粗隆。

-A1.2型：骨折线位于粗隆间，累及大粗隆。

-A1.3型：骨折线同时累及大、小粗隆。

2.A2型：粉碎骨折，有2个或2个以上的骨折块。

-A2.1型：骨折块位于小粗隆水平。

-A2.2型：骨折块位于小粗隆下方。

-A2.3型：骨折块累及大、小粗隆及粗隆下。

3.A3型：逆粗隆间骨折。

-A3.1型：简单逆粗隆间骨折。

-A3.2型：粉碎逆粗隆间骨折。

-A3.3型：骨折延伸至粗隆下。

四、治疗

（一）非手术治疗

1.适应证

-对于一些身体状况较差，合并有严重的心肺功能障碍、肝肾功能不全、恶性肿瘤晚期等无法耐受手术的患者；

-骨折无明显移位且为稳定性骨折，如EvansⅠA型骨折，患者及家属拒绝手术治疗时，可考虑非手术治疗。

2.治疗方法

-牵引治疗：可采用皮肤牵引或骨牵引。皮肤牵引适用于骨折移位不明显、疼痛较轻的患者，一般牵引重量为3-5kg。骨牵引适用于骨折移位明显的患者，常用的骨牵