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心理机构服务合同协议

甲方（服务提供方）：[心理机构名称]，地址：[机构地址]，统一社会信用代码：[机构统一社会信用代码]

乙方（服务接受方）：[服务接受方姓名]，身份证号码：[服务接受方身份证号码]，地址：[服务接受方地址]

鉴于甲方拥有合法资质，提供专业的心理咨询服务；乙方有意接受甲方的心理咨询服务。根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方为乙方提供个体心理咨询服务。

1.2服务内容主要包括：通过面对面沟通，协助乙方探索内心世界，识别情绪困扰、认知偏差或行为模式问题，提供心理支持、咨询与辅导，旨在帮助乙方改善情绪状态、提升心理功能、促进个人成长。

1.3服务形式为面对面咨询。

1.4单次咨询时长为50分钟。

1.5咨询频率初步约定为每周一次，具体时间由双方协商确定。

1.6服务周期初步设定为10次咨询，自本协议生效之日起计算。服务周期届满前，如乙方需要继续接受服务，应提前与甲方协商，并另行协商确定后续服务事宜。乙方有权在服务周期内任何时间根据本协议约定终止服务。

第二条服务费用与支付方式

2.1每次个体心理咨询服务费为人民币[具体金额]元。

2.2服务费用总额暂定为人民币[具体金额]元（大写：[大写金额]），最终以实际完成的咨询次数为准。

2.3支付方式：乙方应采用银行转账方式支付服务费用。每次咨询结束后[具体天数]日内，乙方应向甲方支付当次咨询费用；或乙方应在每个服务周期开始前/每次咨询开始前[具体天数]日内，向甲方支付该周期/该次咨询的费用。

2.4甲方提供的任何额外服务（如心理评估、家庭访谈、心理讲座等），其费用标准及支付方式应另行约定。

第三条双方权利与义务

3.1甲方的权利与义务：

(1)按照本协议约定，配备具备相应国家或地区执业资质的心理咨询师为乙方提供服务，并保证服务人员的专业素养。

(2)为乙方提供安全、私密、舒适的咨询环境。

(3)遵守国家及行业相关的法律法规、伦理规范，恪守职业秘密。

(4)对在服务过程中获取的乙方的个人信息严格保密，除非发生本协议第十条所述的保密例外情况。

(5)有权要求乙方按时支付服务费用。

(6)有权根据乙方情况变化或咨询需要，在告知乙方并征得其同意后，调整服务计划或建议更换其他合适的服务人员。

3.2乙方的权利与义务：

(1)有权了解甲方的资质、服务内容、收费标准、咨询师资质及保密政策等。

(2)有权获得专业、规范的心理咨询服务。

(3)有权在感觉不适或认为服务不符合预期时，要求暂停或终止服务。

(4)应向甲方如实、完整地提供个人相关信息，积极配合咨询过程，包括参与讨论、完成咨询师布置的作业等。

(5)应按时足额支付服务费用。

(6)应遵守甲方的相关规章制度。

(7)应了解并尊重甲方及服务人员的职业保密要求。

第四条保密条款

4.1甲乙双方同意，对于在服务过程中，由一方（或一方应知悉）的另一方提供的、或一方在服务过程中获悉的、与另一方个人身份、个人经历、心理状态、观点、感受等相关的任何信息（包括但不限于口头、书面、电子形式等），均负有保密义务。

4.2双方承诺采取合理措施保护这些保密信息，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露（法律、法规规定或有权机关要求披露的除外）。

4.3保密义务不因本协议的终止而解除，自本协议签订之日起生效，并在本协议终止后持续[具体年限，例如：五]年。

4.4保密例外：本条保密义务的例外情况包括但不限于：

(1)信息已公开可被合理获得；

(2)接收方从有权披露该信息的第三方合法获取；

(3)接收方为证明自身合法权利而使用该信息，且仅限于必要的范围；

(4)乙方存在可能对自身、他人或重大财产造成严重伤害的合理风险时，甲方为防止该风险发生而向相关人士（如乙方近亲属、监护人、精神科医生、执法机构等）进行告知所必需的信息披露，但应尽可能事先通知乙方或采取其他保护措施；

(5)甲方或其服务人员为履行法律法规或监管要求而进行的信息披露。

第五条知情同意

乙方已充分阅读并理解本协议所有条款，特别是关于服务内容、风险、费用、保密、甲方资质及免责等条款，并自愿同意接受甲方提供的心理咨询服务。乙方确认其具有完全民事行为能力，并签署本协议表示其知悉并同意上述内容。

第六条服务人员的更换

6.1如甲方因不可抗力、人员调配等客观原因需要更换为其他具备相应资质的心理咨询师继续为乙方提供服务，应提前[具体天数]日书面通知乙方，并说明原因。

6.2