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2025年度医务处工作总结暨下一步工作计划

2025年，在医院党委的统筹领导下，医务处紧紧围绕“强基础、提质量、优服务、促创新”的核心目标，以医疗质量安全为底线，以学科建设和人才培养为支撑，以患者需求为导向，系统推进各项工作落实。全年门急诊量达218.6万人次，较上年增长8.2%；出院患者12.3万人次，手术量4.1万台次，其中三四级手术占比58.7%，较上年提升3.2个百分点；医疗纠纷发生率同比下降15.3%，患者满意度达92.4%，创近五年新高。现将本年度主要工作成效、存在问题及下一步工作计划总结如下：

一、2025年度主要工作成效

（一）筑牢医疗质量安全底线，完善全流程质控体系

以三级医院评审标准为指引，修订《医疗质量安全核心制度实施细则（2025版）》，将18项核心制度细化为127条操作规范，通过“日常督导+专项检查+信息化监控”三维度强化落实。全年开展核心制度执行专项检查12次，抽查病历1.2万份、手术记录8600份，会诊及时率从91%提升至97.6%，围手术期管理合格率达98.9%。建立“不良事件双轨上报”机制，通过电子病历系统自动抓取预警信息，结合人工主动上报，全年收集不良事件1327例，同比增加28%（主要因上报渠道更畅通），经根因分析后制定改进措施43项，重点解决了急诊检验报告延迟、危急值传递漏项等问题。

深化病历质量闭环管理，推行“三级质控+AI辅助”模式：科室质控小组每日自查，医务处每月抽取5%病历进行交叉评审，每季度组织专家团队重点评查，同时引入智能病历质控系统，对病历时效性、逻辑性、规范性自动筛查。全年病历甲级率达99.1%，较上年提高1.3个百分点，无丙级病历发生。针对基层科室质控能力薄弱问题，开展“质控骨干下科室”活动，选派12名资深质控员驻点帮扶18个科室，推动内科系统病历缺陷率下降42%，外科系统手术记录完整率提升至99.5%。

（二）聚焦学科与人才双轮驱动，夯实高质量发展基础

以“重点学科引领、特色专科突破、薄弱学科提升”为路径，制定《学科建设三年行动方案（2025-2027）》。心血管内科通过国家胸痛中心“标准版”复评，完成复杂冠脉介入手术1200台次，手术成功率99.6%；骨科新增“3D打印个性化假体置换”“机器人辅助关节手术”两项新技术，年手术量突破2000台，获评省级临床重点专科；儿科联合康复科开设“儿童神经发育障碍联合门诊”，服务患儿2300人次，相关研究获省科技进步三等奖。

人才培养突出“分层分类”，针对青年医师实施“青苗计划”，通过“导师制+阶梯培训+考核淘汰”机制，选拔80名35岁以下骨干进入培养库，全年安排外出进修24人次，举办“青年医师病例大赛”“急救技能比武”等活动6场，考核优秀率从68%提升至85%。针对学科带头人实施“领航计划”，引进心血管病学博士2名、神经外科专家1名，支持10名骨干参与国家级学术组织任职，全年发表SCI论文56篇，其中IF≥5分21篇，主持国自然课题3项。

（三）优化医疗服务供给，提升患者就医获得感

以“改善就医感受、提升患者体验”专项行动为抓手，重点解决“三长一短”问题。门诊方面，推行“弹性排班+智能分诊”，高峰时段增加20%号源，消化内科、骨科等热门科室开设“午间门诊”，平均候诊时间从58分钟缩短至32分钟；上线“检查预约统一平台”，实现CT、MRI等检查3日内预约率达95%，检查报告电子化推送率100%，纸质报告自助打印覆盖所有楼层。住院方面，推广“一站式”入院服务，将入院登记、医保审核、床位分配整合至同一窗口，平均办理时间从25分钟压缩至8分钟；试点“日间手术+多学科联合查房”模式，日间手术占比提升至18.7%，平均住院日从8.2天降至7.5天。

针对特殊群体需求，开设“老年友善门诊”，配备大字版病历、轮椅呼叫器等设施，安排志愿者协助挂号、取药；为慢性病患者建立“线上随访+线下复诊”闭环，通过互联网医院开展随访4.2万人次，高血压、糖尿病患者规范管理率分别达89%、85%。全年收到患者表扬信287封，锦旗46面，第三方满意度调查中“服务态度”“就诊便利度”两项得分分别为94.3分、93.1分，较上年提高2.5分和3.2分。

（四）深化多学科协作，突破疑难重症诊疗瓶颈

围绕肿瘤、心脑血管、创伤等重点领域，新组建MDT团队8个，总数达23个，覆盖21个临床科室。肿瘤MDT团队全年讨论病例520例，其中晚期胃癌、复杂肝癌等疑难病例占比63%，患者3年生存率较单学科治疗提升12%；创伤MDT建立“急诊-手术-重症-康复”全链条管理模式，严重多发伤患者抢救成功率从82%提升至89%；新生儿危重症MDT联合产科、新生儿科、麻醉科开展“产房急救演练”12次，成功救治极低出生体重儿（≤1500g）47例，存活