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骨科硬腰联合麻醉后留置硬膜外自控镇痛泵的护理体会

骨科手术患者术后往往面临较为剧烈的疼痛，有效的术后镇痛对患者的康复至关重要。硬腰联合麻醉后留置硬膜外自控镇痛泵（PCEA）是骨科术后常用的镇痛方法，其能为患者提供持续、稳定的镇痛效果，减少术后并发症的发生，提高患者的舒适度和满意度。以下将详细阐述。

术前护理

心理护理：大多数患者对手术和术后疼痛存在担忧和恐惧，且对自控镇痛泵缺乏了解。护士应主动与患者沟通，耐心向其介绍自控镇痛泵的工作原理、使用方法、优点及可能出现的不良反应。可以通过图片、视频等方式，让患者更直观地了解。同时，分享成功案例，增强患者的信心，使其以积极的心态配合治疗。例如，向患者说明使用镇痛泵后能有效减轻疼痛，让他们能更好地休息和进行早期康复锻炼。

健康教育：指导患者进行呼吸训练和床上排便训练，以适应术后的身体状况。告知患者术后早期活动的重要性和方法，如翻身、坐起、下床等。同时，向患者及家属讲解自控镇痛泵的使用注意事项，如不要随意调节参数、保持管道通畅等。例如，教会患者如何正确按压自控镇痛泵的按钮，以及在什么情况下可以使用追加剂量。

评估患者情况：全面评估患者的身体状况，包括生命体征、肝肾功能、凝血功能等。了解患者的药物过敏史，尤其是对镇痛药物的过敏情况。评估患者的疼痛耐受程度和心理状态，为制定个性化的镇痛方案提供依据。

术中护理

配合麻醉操作：在硬腰联合麻醉过程中，护士要协助麻醉医生摆好患者的体位，确保操作顺利进行。密切观察患者的生命体征和反应，如面色、心率、血压等，及时发现并处理异常情况。例如，若患者出现紧张情绪，应给予安慰和鼓励，缓解其紧张心理。

妥善固定镇痛泵管道：麻醉成功后，协助麻醉医生妥善固定硬膜外导管和自控镇痛泵的连接管道，防止管道扭曲、打折或脱落。确保管道固定牢固，避免患者在翻身或活动时导致管道移位。同时，在管道上做好标识，注明导管的名称、置入时间等信息。

调节镇痛泵参数：根据患者的手术方式、疼痛程度和身体状况，协助麻醉医生调节自控镇痛泵的参数，如药物剂量、背景输注速度、单次追加剂量等。调节完成后，再次核对参数设置是否准确无误。

术后护理

生命体征监测：术后密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等，每小时记录一次，直至患者生命体征平稳。观察患者的意识状态和面色，及时发现并处理可能出现的并发症。例如，若患者出现呼吸抑制、低血压等不良反应，应立即通知医生进行处理。

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）等方法，定期评估患者的疼痛程度，一般每46小时评估一次。根据评估结果，及时调整镇痛泵的参数或采取其他镇痛措施。同时，询问患者对镇痛效果的满意度，了解其疼痛感受和需求。

观察不良反应：密切观察患者是否出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应。若出现恶心、呕吐，可遵医嘱给予止吐药物，并调整患者的体位，防止误吸。对于皮肤瘙痒，可给予抗组胺药物或局部涂抹止痒药物。若发生尿潴留，可先采取诱导排尿的方法，如听流水声、热敷下腹部等，必要时进行导尿。

管道护理：保持硬膜外导管和自控镇痛泵管道的通畅，避免管道受压、扭曲或堵塞。定期检查管道的连接情况，确保无松动或漏液现象。观察穿刺部位有无渗血、渗液、红肿等情况，如有异常及时处理。一般每24小时更换一次镇痛泵的药物和连接装置，严格遵守无菌操作原则。

康复指导：鼓励患者早期进行康复锻炼，根据患者的手术部位和恢复情况，制定个性化的康复计划。指导患者进行正确的功能锻炼，如肌肉收缩、关节活动等，促进肢体功能的恢复。同时，告知患者康复锻炼的注意事项，避免过度劳累和损伤。例如，对于下肢骨折患者，在术后早期可指导其进行股四头肌等长收缩训练，随着病情的恢复逐渐增加锻炼的强度和难度。

出院指导

健康教育：向患者及家属详细讲解出院后的注意事项，包括镇痛泵的使用方法、药物的不良反应及处理方法等。告知患者在使用镇痛泵期间要注意观察自身的身体状况，如有异常及时就医。

康复锻炼指导：为患者制定出院后的康复锻炼计划，指导患者继续进行功能锻炼。定期复查，根据复查结果调整康复方案。例如，告知患者出院后每周进行一次康复训练评估，根据评估结果调整锻炼的强度和频率。

随访：出院后定期对患者进行随访，了解患者的疼痛情况、康复进展和镇痛泵的使用情况。及时解答患者的疑问，给予必要的指导和支持。例如，在患者出院后的第1周、第2周和第4周分别进行电话随访，了解患者的恢复情况。

骨科硬腰联合麻醉后留置硬膜外自控镇痛泵的护理是一个系统而全面的过程，需要护士具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。通过术前的心理护理和健康教育、术中的密切配合和管道固定、术后的生命体征监测、疼痛评估、不良反应观察及康复指导，以及出院后的健康教育和随访等一系列护